動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失敗的原因分析

摘要：目的 分析研究動力螺釘對股骨粗隆間骨折患者治療失敗的原因，以提高動力髖螺釘對股骨粗隆間骨折的治療效果。方法 選擇2010年1月～2013年7月我院收治的動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失敗的患者51例、治療成功患者60例作為臨床研究對象，對兩組患者的基本情況進行對比分析，以發現導致動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失敗的原因。結果 成功組與失敗組的患者的臨床一般資料差異性無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對比兩組患者的骨折分級、骨質疏松分級以及復位對線指數可得，失敗組患者的骨質疏松率更高，年齡較大，不穩定性骨折比例高，骨折復位差，與成功組患者對比差異明顯，P<0.05，差異有統計學意義。結論 導致動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的失敗原因較多，尤其是有骨質疏松、高齡及不穩定骨折患者，使用動力髖螺釘治療的失敗幾率較高，對于此類患者需要臨床醫生給予重視。

關鍵詞：股骨粗隆間骨折；動力髖螺釘；治療失敗；原因分析

股骨粗隆間骨折是老年常見的一種骨折類型，隨著我國老齡化社會的逐漸嚴重，股骨粗隆間骨折的發病率呈現出逐年上升的趨勢。對于股骨粗隆間骨折的臨床治療方法主要包括手術治療和保守治療方法，保守治療方法主要針對骨折分型較輕、自身身體素質較好、恢復能力強的患者，但由于保守治療需要較長時間的制動，部分老年患者容易發生墜積性肺炎、壓瘡等并發癥，導致其死亡率與致殘率均較高[1]。而手術治療則具備臨床療效好、患者預后質量好、并發癥少等優點，因此在臨床工作中我們認為，對股骨粗隆間骨折的且沒有絕對手術禁忌癥的患者，提倡使用手術治療的方法。為了更好地提高動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的效果，我院進行分析了動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失敗的主要原因，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年7月我院收治的動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失敗的患者51例、治療成功患者60例作為臨床研究對象。治療失敗組男性28例，女性23例，平均年齡為（68.52±2.02），治療成功組男性34例，女性26例，平均年齡為（61.28±4.94）。所有患者在入院接受本文研究時，已簽署知情同意書，本院倫理委員會已批準此次研究。

入院標準：患者均經過影像學檢查的方法確診為股骨粗隆間骨折，并使用動力髖螺釘治療。治療失敗的標準：患者的復位不良，出現加壓螺釘穿出股骨頭，髖內翻畸形在100°以上，并有加壓螺釘滑動加壓在20mm以上，有螺釘松動和金屬斷裂。治療成功的標準：患者復位良好，股骨穩定性恢復良好，術后生活質量未受影響或受到極小影響。

1.2方法 所有患者均采用硬膜外麻醉或全身麻醉的方法，術前采取仰臥位，首先在牽引床上做牽引復位，使用C臂X線做透視，確保患者復位良好后，隨后進行內固定手術治療。在維持牽引的前提下，從患者的患側肢體大腿外側做切口，并逐層切開組織，將股骨骨膜、外側肌之間做一個鈍性分離，隨后使用動力髖螺釘導向器將導針打入，透視觀察導針的位置是否準確，并選擇合適的螺釘。使用擴孔器沿著導針將骨道打開，并置入鋼板，使用螺釘做好固定。在切口內放引流管，引流時間為48h以下，在手術后常規給予抗生素靜脈滴注，以避免術后發生切口感染。手術后為患者提供防旋鞋，以維持患側肢體的外展中立位。手術后第2d開始進行股四頭肌的等長收縮等功能鍛煉，根據患者的不同情況給予不同的恢復方案，持續鍛煉3～4w后，再根據X線檢查結果給予適量的負重活動。患者術后應建議其食用高蛋白、低脂肪、富含維生素的食物，以保證骨骼營養吸收充足，促進其早日康復。

1.3觀察指標 對治療成功、治療失敗的患者進行相關資料的調查，相關資料主要包括以下幾點：①兩組的年齡；②兩組的性別分布；③兩組的骨折分型分布；④兩組的骨質疏松的嚴重程度；⑤兩組的骨折復位情況。

本文評價骨質疏松嚴重程度使用Singh指數。骨折復位使用Garden復位對線指數，其中I級復位為正位160°，側位180°；II級復位為正位155°，側位180°；III級復位為正位150°以下或側位180°以上；IV級復位為正位150°，側位180°以上[2]。

1.4數據處理 所有試驗數據均使用SPSS19.0軟件包處理，在計算的過程中確保所有數據真實有效、準確無誤。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用%表示，組間比較采用x2檢驗，當P<0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統計學意義。

2結果

根據本文研究結果顯示，對比兩組患者的一般資料如性別等，差異性無統計學意義（P>0.05）。而對比兩組患者的年齡、骨折Ebans分型、骨質疏松分級、Garden復位對線指數等指標可得，失敗組患者的骨質疏松率更高，年齡較大，不穩定性骨折比例高，骨折復位差，與成功組患者對比差異明顯，P<0.05，差異有統計學意義。由此說明，年齡、骨折分型、骨折復位情況以及骨質疏松與否等均是影響動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失敗的重要因素，見表1。

3討論

股骨粗隆間骨折在臨床上屬于非常常見的骨折類型，多發于老年人，隨著環境污染、老齡化、生活節奏與食物結構的改變，骨質疏松的發生率越來越高，導致股骨粗隆間骨折的發病率在臨床上高居不下。通常對于股骨粗隆間骨折可選擇保守療法與手術療法兩種方案，但由于保守療法的并發癥發生率以及療效相對不理想，因此目前醫生更傾向于選擇手術療法。動力髖螺釘是股骨粗隆間骨折手術治療過程中常用于固定的一種材料，動力髖螺釘對股骨粗隆間骨折治療具有較好的抗剪切應力，對骨折端有動力性的加壓作用，且手術操作較為簡單，臨床應用效果較好。但是根據相關研究顯示，使用動力髖螺釘對股骨粗隆間骨折治療有一定的失敗率，且失敗率可能達到15%左右[3]。因此本文建議，對于符合手術適應證的患者，可以采取手術治療，而對于不耐受手術的高齡患者或自身免疫力低下、恢復較慢的患者，建議仍采取保守療法進行治療。

我們本次實驗對動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失敗的原因進行了分析，從表1中我們可以看出，治療失敗組與治療成功組患者的性別差異無統計學意義（P>0.05），而年齡、骨質疏松分級、骨折分型以及復位情況具有顯著性差異（P<0.05），由此我們可以總結出，導致患者失敗的主要原因包括：高齡、嚴重骨質疏松、骨折分型中不穩定骨折和復位較差的患者。

在年齡較高且有嚴重骨質疏松的患者中，其骨骼質量差。使用動力髖螺釘做固定，患者的螺釘切割骨折會更容易發生移位，尤其是想股骨頭部位上方移動，導致骨折近端的下移，進而會形成髖內翻的畸形。且骨質疏松會導致對螺釘的把持力較低。針對這種情況我們認為，醫生在安裝髖螺釘治療時要注意髖螺釘要定位在股骨頸部的中下約1/3處，且側位片顯示在頸中線偏厚，螺釘尖端要距離股骨頭皮質下方約有5mm左右[4]。

而不穩定粗隆間骨折的患者，也多伴有骨質疏松，患者的骨折多為不穩定骨折，也會導致螺釘固定失效，手術后發生塌陷以及穩定性差的比例與其他患者相比較高。而在Garden復位對線指數中，情況嚴重的患者，其發生失敗的風險越高，這主要是由于這些患者無法達到解剖復位，導致內固定失去先決條件[5]。這種情況也與醫生手術操作不當有關，在手術中忽略了患者的良好復位，這樣導致患者擴孔時會引起缺損嚴重和移位嚴重，導致螺釘容易發生外露。因此提示醫生在手術中的過程中，需要注意為患者做良好的復位，避免由于復位不當導致患者術后移位。

綜上所述，對于動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折，在進行術式與內固定的選擇時，應首先考慮患者的自身情況，以降低術后并發癥的發生率，提高患者的康復效果。導致動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的失敗原因多種多樣，尤其是有骨質疏松、高齡及不穩定骨折患者，使用動力髖螺釘治療的失敗幾率較高，需要臨床醫生給予重視。

參考文獻：

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編輯/許言