不同劑量舒芬太尼持續(xù)靜脈泵入應(yīng)用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果分析

摘要：目的 探討不同劑量舒芬太尼持續(xù)靜脈泵入對小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法 資料選自2012年1月～2013年1月在本院行手術(shù)治療的患兒63例，隨機(jī)分為三組，每組21例，患兒術(shù)后采用靜脈持續(xù)泵入舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，A組舒芬太尼的劑量為1μg/（kg·d）；B組1.2μg/（kg·d）；C組1.4μg/（kg·d），觀察三組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 A組術(shù)后2h、4h、8h、24h、36h、48h各時(shí)點(diǎn)VAS評分較高于B組和C組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組術(shù)后2h、4h、8h、24h、36h、48h各時(shí)點(diǎn)Ramsay評分較低于B組和C組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組惡心發(fā)生率明顯高于A組和B組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用1.2μg/（kg·d）劑量舒芬太尼持續(xù)靜脈泵入對患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，安全有效，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；鎮(zhèn)痛；不同劑量

為探究不同劑量舒芬太尼持續(xù)靜脈泵入對患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果影響，以進(jìn)一步提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量，本文主要對2012年1月～2013年1月在本院行手術(shù)治療的患兒63例以不同舒芬太尼劑量實(shí)施術(shù)后麻醉的臨床資料進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2012年1月～2013年1月在本院行手術(shù)治療的患兒63例，隨機(jī)分為三組，每組21例。其中男34例，女29例；年齡4～9歲，平均（6.8±5.8）歲，三組患兒年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 首先由父母幫患兒換一次性無菌衣并抱入手術(shù)室，經(jīng)七氟醚吸入誘導(dǎo)后，請家長離開。再給予患兒靜脈注射0.01～0.02mg/kg阿托品，麻醉誘導(dǎo)靜脈注入3μg/kg芬太尼、2.5mg/kg丙泊酚、0.5mg/kg阿曲庫銨，放置喉罩下全麻23例，氣管插管下全麻有40例。全麻維持吸入七氟醚和丙泊酚3mg/kg/h+瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）靜脈泵注。A組鎮(zhèn)痛液配置舒芬太尼2μg/kg+昂丹司瓊3mg +生理鹽水100ml；B組舒芬太尼2.4μg/kg+昂丹司瓊 3mg+生理鹽水100ml；C組舒芬太尼2.8μg/kg+昂丹司瓊3mg+生理鹽水100ml。設(shè)置負(fù)荷量為0.1μg/kg，利用鎮(zhèn)痛泵2min泵注完畢，背景劑量設(shè)定為2ml/h，PCA 0.5ml/次，鎖定時(shí)間15min。

1.3鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照視覺模擬評分法（VAS）鎮(zhèn)痛評分：10分為嚴(yán)重疼痛，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，睡眠、活動、起床不受影響；4～6分為中度疼痛，睡眠困難、起床活動時(shí)疼痛加劇、臥床時(shí)有疼痛；7～9分為重度疼痛，不能睡眠，臥床時(shí)有劇烈疼痛；鎮(zhèn)靜（Ramsay）評分標(biāo)準(zhǔn)：6分為麻醉狀態(tài)或深睡眠狀態(tài)，對刺激無反應(yīng)；5分為睡眠狀態(tài)，大聲呼喚或輕叩眉間反應(yīng)遲鈍；4分為睡眠狀態(tài)，大聲呼喚或輕叩眉間反應(yīng)迅速；3分為嗜睡，僅對指令有反應(yīng)；2分為平靜合作，有定向力；1分為焦躁、激動[1]。

1.4觀察指標(biāo) 觀察并記錄2、4、8、24、36、48h患兒術(shù)后的VAS、Ramsay評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后三組各時(shí)點(diǎn)VAS評分情況 術(shù)后2、4、8、24、36、48h各時(shí)點(diǎn)VAS評分A組較高于B組和C組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后三組各時(shí)點(diǎn)Ramsay評分情況 術(shù)后2、4、8、24、36、48h各時(shí)點(diǎn)Ramsay評分A組較低于B組和C組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各時(shí)點(diǎn)Ramsay評分B組和C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 三組并發(fā)癥發(fā)生情況 三組患兒術(shù)后無嚴(yán)重呼吸抑制發(fā)生；C組有7例出現(xiàn)惡心，A組有1例，B組有2例，C組惡心發(fā)生率明顯高于A組和B組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，脂溶性強(qiáng)且是作用最強(qiáng)的阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛效果為芬太尼的5～10倍，呼吸抑制等不良反應(yīng)遠(yuǎn)低于芬太尼[2]。舒芬太尼是u受體激動藥，受體包括u1和u2兩種亞型，u1受體與阿片類藥物結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，與u2受體結(jié)合產(chǎn)生呼吸抑制，而舒芬太尼對u1受體有高選擇性，與u1受體的結(jié)合力強(qiáng)于與u2受體[3]。因此，舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，呼吸抑制弱，相較于芬太尼類藥物（除瑞芬太尼）而言長時(shí)間輸注的蓄積作用輕的特點(diǎn)，決定了術(shù)后鎮(zhèn)痛效果安全有效，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

本研究以3組不同劑量舒芬太尼持續(xù)泵入的麻醉效果比較：在鎮(zhèn)痛方面，A組術(shù)后2、4、8、24、36、48h各時(shí)點(diǎn)VAS評分較高于B組和C組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明1μg/（kg·d）劑量的鎮(zhèn)痛效果欠佳，1.2μg/（kg·d）和1.4μg/（kg·d）劑量鎮(zhèn)痛效果較好；在鎮(zhèn)靜方面，A組術(shù)后2、4、8、24、36、48h各時(shí)點(diǎn)Ramsay評分較低于B組和C組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明1μg/（kg·d）劑量的鎮(zhèn)靜效果較1.2μg/（kg·d）和1.4μg/（kg·d）劑量鎮(zhèn)靜效果低；C組有7例發(fā)生惡心的不良反應(yīng)明顯高于A組的1例和B組的2例，說明高劑量的舒芬太尼易引發(fā)不良反應(yīng)。舒芬太尼誘導(dǎo)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)與啟動5 羥色銨受體有關(guān)，而昂丹司瓊是一種高選擇性5 羥色銨受體拮抗劑，復(fù)合使用可有效的抑制阿片類藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，使鎮(zhèn)痛效果良好。此外，相關(guān)研究表明，高劑量舒芬太尼有呼吸抑制的趨勢[4]。

綜上所述，采用1.2μg/（kg·d）劑量即舒芬太尼2.4μg/kg+昂丹司瓊3mg +生理鹽水100ml的鎮(zhèn)痛液對患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，安全有效，值得臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈娟.持續(xù)靜脈泵入不同劑量舒芬太尼在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，51（10）：2452.

[2]程振倫.舒芬太尼在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，11（02）：46.

[3]王倩琳.舒芬太尼在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，11（36）：156.

[4]彭麗.舒芬太尼應(yīng)用于小兒麻醉新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，11（24）：3706.

編輯/王敏