1例原發性輸卵管癌患者的護理體會

原發性輸卵管癌是一種罕見的婦科惡性腫瘤，其發病率約占女性生殖道惡性腫瘤的0.14%～1.8%，患者平均就診年齡約52～57歲，2/3發生在絕經后[1]，而雙側占10～26%。由于輸卵管腫瘤缺少典型及特異的癥狀和體征，該病術前確診率較低，預后多不理想。我科于2012年4月8日收治1例原發性輸卵管癌患者，在我科醫務人員的不懈努力下，手術順利，患者平安，護理報告如下：

1臨床資料

患者62歲，\"絕境后五年，陣發性腹痛6個月，陰道不規則流血3個月\"于4月8日來我院就診，積極完善相關檢查，以\"子宮右側附件占位\"收治入院，于4月22日在擬全麻下行廣泛全子宮加雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術。術中見：子宮正常大小，子宮肌壁見數個直徑約1～2cm大小肌瘤樣結節影，右側輸卵管傘部及壺腹部見菜花樣腫物，大小約4cm*6cm，質中，突破漿膜層，與盆底粘連，術中冰凍病理提示\"輸卵管低分化腺癌\"。向家屬交代病情，同意行卵巢癌根治術，即行全子宮加雙附件切除+闌尾+大網膜切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃術，術后患者恢復良好，無并發癥，術1d行輔助化療，應用紫杉醇+卡鉑方案，45d出院。

2護理措施

2.1心理護理 目前手術治療是輸卵管癌的主要治療方法，患者普遍擔心手術的效果，術后對身體及生活的影響，術后腫瘤是否會復發。因此情緒焦慮，緊張，為改善患者的心理狀態，醫務人員應多關心患者，讓患者了解手術方式及術后恢復的過程，消除心中的疑慮、恐懼、悲觀心理，鼓勵患者保持較樂觀的情緒和態度。

2 .2術前護理

2.2.1術前準備 術前嚴密觀察病情，全面評估手術風險，并完善相關檢查項目，包括血、尿常規，生化全項、凝血3項、心電圖、胸片、B超、CT等，認真分析相關檢查結果，了解患者全身狀況，指導患者術前及術后治療。完善①呼吸道準備：囑患者術前預防感冒。②腸道準備：術前3d囑患者流質飲食，術前12h禁食，6h禁水，術前晚清潔灌腸，以防手術損害結腸，污染手術。③陰道準備：陰道沖洗可改變陰道酸堿值，降低術中及術后盆腔感染風險，用2%龍膽紫涂宮頸、陰道穹窿，為術中做標記及消毒。④術晨日常規備皮，留置導尿管、戴腕帶、更換手術衣，與手術室護士交接。

2.2.2 感染護理 因為患者陰道流血3個月，出血時間較長，多易出現感染、貧血，因而需要保持會陰部衛生、清潔，并遵醫囑給予相應抗生素及止血類藥物治療。

2.3術后護理

2.3.1病情觀察 術后回病房立即用心電監護儀監護生命體征，監測血壓、脈搏、體溫，血氧飽和度，觀察患者的意識狀態，按全麻后常規護理。

2.3.2 切口護理 觀察切口處滲血顏色和血量，及時更換敷料。

2.3.3 尿道、引流管護理 每日用1：1000新潔爾滅液擦洗尿道口及外陰，保持清潔。注意觀察引流導尿管顏色，并準確記錄尿量，每日跟換尿袋，一般保留導尿管48h，拔出后協助患者下床活動身體。

2.3.4 飲食護理 術后常規禁食，根據胃腸功能恢復情況，由清淡、易消化的流質食物過渡到半流質飲食、普食。保證攝入足夠的營養，每日蛋白質攝入量約為2g/kg，同時鼓勵患者多飲水、多進食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，防止便秘。

2.4 化療護理 輸卵管癌手術治療后，需結合藥物化療，常規告知化療注意事項及不良藥物反應，對于卡鉑類藥物，鼓勵患者多飲水，降低腎臟毒性。

2.5并發癥的預防與護理 ①下肢深靜脈栓塞是盆腔手術后嚴重的并發癥之一[2]，可引起患肢腫痛，淺表靜脈曲張、下肢浮腫、肺腦栓塞等。護理中應注意術前術后的宣教，向患者講解早期下床活動的重要性，加強患者術后的肢體鍛煉，協助患者做下肢深屈運動，改善下肢血液循環。②預防感染 護士要嚴格執行無菌操作技術，嚴格執行醫囑，密切觀察體溫變化，并檢查白細胞的數量。協助患者翻身、拍背，留置導尿管期間嚴格執行相應護理常規，鼓勵多飲水。觀察切口狀況，如出現紅腫、滲血、滲液，及時通知醫師換藥。③術后早期床上活動，促進腸道功能恢復，并制定詳細飲食指導方針，循序漸進恢復鍛煉，預防腸粘連及便秘的發生。

3討論

原發性輸卵管癌是女性生殖系統中非常罕見的惡性腫瘤，病因未明，并且缺乏特異性的臨床表現和可靠的診斷方法，術前診斷率一直較低。絕經后婦女為高危人群，對有陰道排液、腹痛、盆腔包塊三聯征的患者，要警惕原發性輸卵管癌的可能。B超檢查及血清CA125檢測是較為有價值的輔助檢查手段。有研究表明輸卵管癌的生物學特征與卵巢漿液性腺癌相似，轉移和擴散方式以盆、腹腔播散及淋巴結轉移為主，但較卵巢癌更易發生淋巴、腹腔及遠處轉移，這也是該病預后不佳的主要原因。其手術范圍通常與卵巢癌相同，手術后處理的原則也和卵巢癌基本一致[4]。而闌尾是卵巢及輸卵管的鄰近器官，發生卵巢及輸卵管惡性腫瘤時容易發生轉移，因此，對輸卵管惡性腫瘤患者行闌尾切除是避免發生轉移的一項重要措施。通常早期診斷、早期手術，術后輔助適當化療，能有效提高原發性輸卵管癌患者術后生存率及生活質量。

本患者經過護理人員的精心照顧，術后恢復良好，順利出院。而術前及術后護理人員對患者的精心身體及心理護理，對手術的順利實施，避免術后并發癥的發生，對提高患者的生存質量和5年生存率都能提供一定的幫助。

出院指導

參考文獻：

[1]趙蓉、楊俊華.1例原發性輸卵管癌的護理[J].當代醫學，2009，15（16）：100-101.

[2] 鞠小梅，許燕.原發性輸卵管癌患者臨床分析及護理[J].中華現代護理雜志，2011，17（35）：4337-38.

[3] Hefler LA， Rosen AC， Graf AH，et al. The clinical value of serum concentrations of cancer antigen 125 in patients with primary fallopian tube carcinoma： a multicenter study[J].Cancer，2000，89（7）：1555-1560.

[4] 林仲秋.FIGO/IGCS婦科惡性腫瘤分析及臨床實踐指南（五）：輸卵管[J].國際婦產科學雜志，2008，35（5）：389-390. 編輯/許言