中藥治療肺結(jié)節(jié)病1例的體會

摘要：從中醫(yī)的角度分析，肺結(jié)節(jié)病可被歸納在咳嗽、喘證的范疇中，導致該病的主要原因在于肺失宣降，痰瘀凝結(jié)，在進行肺結(jié)節(jié)病治療的時候，最佳的治療方案應當從宣肺降氣、化痰散瘀入手，筆者通過回顧1例中藥治療肺結(jié)節(jié)病患者的經(jīng)驗，希望為相關人員提供有益的文獻參考。

關鍵詞：肺結(jié)節(jié)病；中藥治療；經(jīng)驗

近些年研究表明，結(jié)節(jié)病是一種原因未明的患者體內(nèi)多系統(tǒng)器官受到影響的肉芽腫性疾病。超過九成的病例累及患者的肺部以及胸內(nèi)淋巴結(jié)。肺結(jié)節(jié)病發(fā)病初期最顯著的特點是患者臨床癥狀并不嚴重，但是進行胸部X 線檢測卻能發(fā)現(xiàn)十分明顯的異常，在發(fā)病后期主要表現(xiàn)為肺纖維化引發(fā)患者呼吸困難。從中醫(yī)的角度分析，肺結(jié)節(jié)病可以被歸納在咳嗽、喘證的范疇中，中醫(yī)認為肺失宣降、痰瘀凝結(jié)作為導致肺結(jié)節(jié)病的主要原因， 在進行肺結(jié)節(jié)病治療的時候，最佳的治療方案應當從宣肺降氣，化痰散瘀入手。現(xiàn)將1例中藥治療肺結(jié)節(jié)病患者的經(jīng)驗報告如下：

1 病例介紹

某男，52 歲。2012 年9月10日初診。據(jù)患者陳述其曾經(jīng)在2012年6月經(jīng)過北京協(xié)和醫(yī)院進行胸部CT、支氣管鏡、縱膈鏡檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)肺野紋理增多，兩肺門及縱膈出現(xiàn)多個腫大淋巴結(jié)的影像，右肺下葉發(fā)現(xiàn)兩個大小如同玉米粒的不規(guī)則塊影，邊緣模糊不清。并經(jīng)病理學檢查符合肺結(jié)節(jié)病表現(xiàn)，最終被確診為肺結(jié)節(jié)病。主要表現(xiàn)為咳嗽，時有咳痰，胸悶氣喘，活動或用力后明顯，消瘦，乏力，舌暗紅，苔黃微膩，脈鉉滑。在經(jīng)歷西醫(yī)治療一段時間后，沒有明顯的治療效果，因此希望中醫(yī)可以進行根治。根據(jù)舌脈表現(xiàn)辨證為肺失宣降，肺氣郁滯，痰瘀凝結(jié)之證，給予以下方藥宣肺降氣，化痰祛瘀：人參15 g、黃芪20 g、陳皮15 g、制半夏12 g、茯苓15 g、炒白術15 g、當歸15 g、桃仁15 g、杏仁10 g、柴胡12 g、丹皮15g、山梔 15g、全瓜蔞20 g、薤白10 g、枳實15 g、甘草10 g。水煎服，1劑/d上方加減治療1月余，患者咳嗽咳痰，胸悶氣喘明顯減輕，舌暗紅有瘀點，苔薄黃，脈緩滑。辨證仍屬肺失宣降，痰瘀凝結(jié)，給予以下方藥宣肺降氣，化痰祛瘀，軟堅散結(jié)：黃芪20g、人參15g、杏仁10 g、桃仁15 g、全瓜簍20g、枳實15g、浙貝母15g、夏枯草15g、地龍15g、莪術15g、陳皮15g、制半夏12g、茯苓15g、白術15g、桔梗10g、甘草10g。水煎服，1劑/d。用上方加減治療2月余，患者咳嗽胸悶氣喘消失，舌淡紅，苔薄白，脈細澀。經(jīng)胸部CT復查，兩肺門及縱膈腫大的淋巴節(jié)消失，右肺不規(guī)則塊影消失。之后用通宣理肺丸和化瘀丸調(diào)治1年余，并囑患者戒煙酒，適寒溫，防外感，調(diào)情志，適當參加體育鍛煉，患者病情未復發(fā)。

2 討論

2.1 發(fā)病機制 肺結(jié)節(jié)病作為臨床較為罕見的一種疾病，導致其發(fā)生的確切原因至今未明，吸煙、工作和生活環(huán)境差等都可能成為致病因素，患者這一過程中假如精神受到刺激，工作勞累或身體素質(zhì)較差，就有可能導致肺結(jié)節(jié)病的發(fā)生。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，用中醫(yī)理論辨證分析多為肺失宣降，痰瘀凝結(jié)之證。該病的病位主要發(fā)生在肺系，鑒于不同患者的體質(zhì)差異較大，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的不同，進行準確的辨證論治，選擇最為恰當?shù)闹委煼椒ū愠蔀楸ＷC治療效果的關鍵所在。由于肺結(jié)節(jié)病治療上的困難，在日常生活中做好預防，降低發(fā)病的可能性尤為重要[1]。

2.2中藥治療1例肺結(jié)節(jié)病的體會 肺結(jié)節(jié)病病位發(fā)生在肺系。肺主氣，司呼吸，上連氣道喉嚨。肺為五臟六腑之華蓋，其氣貫百脈而通他臟。由于肺體清虛，不耐寒熱，故稱嬌臟，易受內(nèi)外之邪侵襲而為病。病則宣肅失司，肺氣上逆，發(fā)為咳喘。臨床經(jīng)驗表明，肺結(jié)節(jié)病發(fā)病的時候，盡管絕大部分都表現(xiàn)為邪實， 但是依然有相當一部分患者有正虛的一面，實際上多為虛實夾雜而發(fā)病。 因此治療肺結(jié)節(jié)病的時候， 需要根據(jù)患者的病情全面分析，辨別其本虛標實的輕重緩急，權(quán)衡其標本的用藥份額，準確使用藥物組方治療。各種不利因素均可導致肺氣功能異常，宣降失司，肺氣郁滯，痰濁內(nèi)生，阻滯肺絡，瘀血停留，與痰濁相互凝結(jié)而發(fā)為肺結(jié)節(jié)病。因此抓住痰瘀凝結(jié)這一病理因素，確立化痰散瘀的基本治療原則，結(jié)合患者本虛標實的實際情況，靈活組方遣藥就成為治療肺結(jié)節(jié)病取得良好效果的關鍵。需要強調(diào)指出的是，\"肺為儲痰之器，脾為生痰之源\"，\"脾為陰土，為后天之本\"，脾肺為母子之臟，所以在治療中要重視補益脾土，一使脾土健運，痰濁不生，二使脾氣健旺，以資肺氣。肺脾之氣俱旺，母子功能正常，抗病能力增強，使肺結(jié)節(jié)病更易恢復健康。

本例治療中，患者確診為肺結(jié)節(jié)病，經(jīng)辨證患者屬于肺失宣降，痰瘀凝結(jié)證，結(jié)合其標本的輕重緩急，治療應從宣肺降氣、化痰散瘀入手，同時兼顧補益肺脾，故治療方藥中用柴胡、杏仁、全瓜簍開宣肺氣，陳皮、制半夏、全瓜簍、枳實、杏仁化痰止咳，理氣寬胸，用當歸、桃仁、丹皮活血化瘀，用《醫(yī)學正傳》之六君子湯補益脾肺之氣，加黃芪入脾肺經(jīng)，與六君子湯同用，增強補氣作用，加丹皮、山梔而清其熱兼以制人參、黃芪之溫性。治療1月后，患者咳嗽咳痰，胸悶氣喘明顯減輕，舌黯紅有瘀點，苔薄黃，脈緩滑。為久病入絡、瘀阻加重，加地龍、莪術、浙貝母、夏枯草化痰祛瘀散結(jié)。共治療2月余，患者病情得到明顯緩解。考慮到患者發(fā)病時間相對較長，久病入絡的客觀現(xiàn)實，最終造成肺失宣降，痰瘀凝結(jié)的病機，筆者認為化痰祛瘀散結(jié)對于迅速有效地治療患者的病情有著十分積極的意義。

參考文獻：

[1]鐘南山.結(jié)節(jié)病]M]. 9 版.//陸再英，鐘南山.內(nèi)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010： 106-109.

編輯/王敏