慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的急診治療研究

摘要：目的 對慢阻肺急性加重期出現呼吸衰竭的急診治療方法進行分析。方法 選用本院呼吸科2013年1月～8月共收治的慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者24例，對他們采取經鼻持續正壓通氣進行治療，觀察和分析臨床療效。結果 在通氣1h以及撤機以后，和未通氣之前對比，患者動脈血氧分壓和氧合指數都有顯著改善，存在明顯差異性（P<0.05），通過急診治療后，患者血壓逐漸恢復正常，也沒有出現其他不適癥狀，僅有2例患者出現胃部不適，采取有效措施處理后恢復正常。結論 對于慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者，采用經鼻持續正壓通氣方法治療，對患者的血氣和呼吸指標具有改善作用，而且副作用少，對患者生活質量改善具有重要意義。

關鍵詞：慢阻肺；急性加重期；呼吸衰竭；急診治療

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病，急性加重期同時合并呼吸衰竭時，具有氣道受限特征的疾病狀態，氣流受限不完全可逆，老年患者比較常見，部分患者預后情況不容樂觀，也會給患者帶來生命威脅[1]。此病臨床上一般采用抗感染、祛痰以及解痙等一些措施進行處理，但有些患者在采取這一系列處理措施后，效果仍然不明顯，就需要借助呼吸機輔助急診通氣治療。近年來經鼻持續正壓通氣（CPAP）由于具有良好的治療效果，被臨床醫生廣泛使用。本研究根據一組臨床患者資料，對慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者采用CPAP進行治療，臨床效果滿意，具體做如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用本院呼吸科2013年1月～8月收治的慢阻肺急性加重期呼吸衰竭重癥患者24例，所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會2002年制訂的COPD診斷標準[2]，其中男20例，女4例，他們的年齡為45～86歲，平均年齡為（67.8±7.6）歲。身體質量指數BMI為25.2～37.4kg/m2，平均為（31.5±4.3）kg/m2。其中有12例患者合并高血壓，有3例患者合并糖尿病，有2例患者合并高血脂。

1.2方法 對本組患者都使用無創正壓通氣進行治療，協助患者取仰臥位，治療壓力在8.5～14mmH2O。同時對患者的咽腔局部進行霧化吸入治療，治療藥物為布地奈德3mg，bid，治療后對患者進行靜脈補液和有效抗生素治療。

1.3觀察指標 觀察患者在通氣之前、通氣1h以及撤機以后動脈血氣氧分壓和氧合指數的變化情況，并觀察患者的不良反應情況。

1.4統計學方法 采用χ2檢驗計算器對數據進行處理分析，數據結果用均數標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

3 討論

對于慢性阻肺急性加重期呼吸衰竭患者，最主要的治療目標是控制病情，緩解癥狀。如果長時間呼吸暫停，會損害患者全身的多器官系統.慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者在早晨時間血壓最高，還會出現頭暈、頭痛癥狀，如果單純使用藥物治療，其治療效果不明顯[3]。還有一部分患者會發生肺動脈高壓，低氧造成交感神經興奮性升高，導致患者肺動脈血管收縮。

慢性阻肺急性加重期合并呼吸衰竭是引起患者死亡的最重要原因，近年來對這種疾病都采用了無創正壓通氣進行治療，而且均取得了不錯的臨床效果。臨床上實施無創正壓通氣的指征為：①PaCO2下降，通常在60～80mmHg；②患者能自主呼吸，可以配合治療；③可以自主排痰；④對連接罩能夠耐受。如果患者出現深度昏迷，使用無創技術要非常謹慎，要看看是否能自主呼吸；對情緒激動不配合治療的患者也要非常小心。醫護人員要在旁邊觀察幾個小時，待患者病情穩定后才可離開。經鼻持續正壓通氣的主要作用原理是通過一定壓力的機械通氣，讓慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者保持呼吸通暢，正壓空氣對頦舌肌的機械感受器進行刺激，讓肌張力增加；同時通過胸壁和迷走神經的傳入及其反饋作用對上氣道肌肉張力進行反射性調節，讓氣道壁得到擴張，避免出現阻塞以及塌陷的情況[4]。

調節無創通氣壓力必須個體化，對上氣道阻塞嚴重程度、心肺功能基礎、耐受力和舒適度均要全面考慮，根據通氣參數變化情況選擇最適宜、最低的壓力。本組患者通過無創通氣治療后，病情均有很大的緩解。有些剛開始神志比較模糊的患者，比較能配合治療，而一些神志清醒、病情不太嚴重的患者，感覺使用面罩不舒服，煩躁不安，在醫護人員的耐心解釋下才接受治療。另外，排痰雖然影響不大，但也要非常注意，痰液在肺內長時間的潴留會給缺氧糾正帶來影響，最后只能氣管插管。本研究中的病例，通過治療后，和通氣之前對比，患者通氣1h和撤機后的動脈血氧分壓和氧合指數都有顯著改善，存在明顯差異性（P<0.05）。通過急診治療后，患者的血壓均慢慢恢復正常，也沒有出現其他不適癥狀，雖然有2例患者出現胃部不舒服情況，但采取相應措施后均得到改善。

綜上所述，對于慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者，采用無創通氣進行治療，能有效改善血氣和呼吸指標。因此，無創通氣技術使用方便，副作用少，值得進一步推廣并應用。

參考文獻：

[1]蔡柏薔.慢性阻塞性肺部疾病發病機制的新進展中華內科雜志[J].2010，39（3）：204-206.

[2]中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[3]殷善開，關建，曹振宇.阻塞性慢阻肺急性加重期呼吸衰竭低通氣綜合征的序列治療[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2010， 17（12）：765-767.

[4]廖永珍，黃海燕，阮滿真.MR850濕化系統在有創機械通氣患者氣道濕化中的應用及效果[J].齊魯護理雜志，2012，18（4）：31-32.編輯/哈濤