心力衰竭患兒血漿腦鈉肽水平檢測及其與心功能的關聯性

摘要：目的 研究心力衰竭患兒血漿腦鈉肽水平與心功能的相關性，評價其對該病患兒診斷的價值。方法 選取健康兒童、心力衰竭患兒各35例，采用化學發光法測定健康兒童及心力衰竭患兒治療前后血漿腦鈉肽水平；檢測心力衰竭患兒心功能參數的變化，并與其血漿腦鈉肽水平作相關性分析。結果 患兒組治療前血漿BNP水平顯著高于健康組，差異有統計學意義（P<0.05）；經治療，患兒血漿BNP水平顯著降低，LVEF亦有明顯提高，差異均有統計學意義（P<0.05）；心衰患兒組治療前后其血漿BNP濃度和LVEF均呈負相關。結論 血漿腦鈉肽水平的檢測對心力衰竭患兒的臨床診斷、預后考核及心功能的評估具有重要臨床意義。

關鍵詞：腦鈉肽；心功能；心力衰竭

心衰患兒常因原發疾病的影響，其心衰表現與成人、老年人差異較大，而且因缺乏有效的實驗室定性或定量診斷指標，極易出現漏診或與其他疾病混淆等現象，給臨床診斷及治療造成不便。腦鈉肽（BNP）是心室肌細胞在室壁張力增加的刺激下，心室容量負荷增加，而分泌的一種激素，其在成人心衰生理、病理過程中具有重要作用，可有效反映心室前后負荷及舒張、收縮功能，已作為成人心衰診斷、治療及預后評估的重要實驗室指標[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 35例心衰患兒均為2011年1月～2013年12月，我院兒科住院患兒；其中男19例、女16例；年齡1個月～3.5歲，平均（14.5±4.1）個月；先天性心臟病15例、重癥肺炎并發心衰10例、心肌病及病毒性心肌炎各5例。心衰診斷及分類標準參照\"2008年歐洲心衰診治指南解讀\"。

隨機抽取同期健康體檢嬰幼兒50例；其中男29例、女21例；年齡3個月～4.1歲，平均（13.8±5.7）個月；體檢嬰幼兒健康狀況良好，各項實驗室檢查指標和心功能（心電圖等）均正常，亦未有接受任何藥物及輸血治療史。經檢驗，兩組患兒在年齡、性別等方面，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1血漿BNP水平檢測 清晨，空腹，采用含EDTA的真空采血管抽取外周靜脈血1.5～2.0ml，離心5min （3500r/min）后檢測；采用化學發光法檢測，操作過程嚴格參照說明書及儀器操作規范進行。

1.2.2心功能檢查 采用彩色多普勒超聲心動圖檢測研究對象左心室射血分數（LVEF）。

1.3數據處理 采用SPSS18.0統計軟件對對數據進行統計分析，計量資料比較行t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義；相關分析采用直線回歸分析。

2 結果

經檢驗，患兒組治療前血漿BNP水平顯著高于健康組，且差異有統計學意義（P<0.05）；經治療，患兒血漿BNP水平顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），LVEF亦有明顯提高，差異具有統計學意義（P<0.05）；心衰患兒組治療前后其血漿BNP濃度和LVEF均呈負相關（r=-0.63，r=-0.71）。

3 討論

慢性充血性心衰是嬰幼兒心血管疾病常見臨床急重癥之一，尤其是新生兒時期患兒，其處于胎兒循環轉變為正常人體循環的過程中，肺動脈壓力高、血管收縮及舒張調節功能不穩，不穩定的心血管機能極易受各種病理因素的影響，而發生心衰[2]。近年來，嬰幼兒心衰發病率、致死率呈逐漸上升趨勢，已嚴重危及嬰幼兒的身心健康、生長發育及生命安全。早期及時、正確的診斷及對心衰患兒的臨床療效及預后至為重要。

BNP（BNP）是一種主要源于心臟分泌的利鈉多肽類心臟激素，當人體心室容量負荷、壓力負荷增大，而導致室壁張力增加時，BNP即被高度激活、分泌。近年來，隨著我們對BNP產生機制、生理作用的認識日趨成熟，已證明BNP在心血管疾病診斷、治療及預后療效考核等方面均具有較高臨床價值。尤其對于心衰，其已作為診斷心衰成年患者的血漿標志物，廣泛應用于成人心衰的診斷、預后評估和治療指導。而在嬰幼兒心衰人群中，BNP的應用報道較少[3]。

本研究采用化學發光法檢測心衰嬰幼兒治療前后血漿BNP水平，并與健康嬰兒比較。研究結果證明血漿BNP檢測可作為嬰幼兒心衰診斷及預后考評的一項客觀指標，其測定對先天性心臟病導致的心衰具有一定的診斷價值，可作為心衰的獨立預測因素，而且其與臨床標準并聯或串聯應用，可進一步提高診斷的準確性。患兒血漿BNP水平與LVEF呈高度相關性，表明其血漿BNP水平能夠間接反映患兒心肌功能狀態。

綜上可知，血漿BNP測定可客觀、準確地為嬰幼兒心衰診斷提供可靠實驗室依據，并對評價嬰兒心衰程度具有重要指導意義。

參考文獻：

[1]馮利營，郝偉.黃芪注射液治療充血性心力衰竭34例臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6（I1）：1362-1363.

[2]李慶洋.慢性心力衰竭的藥物治療進展及其現狀[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：941.

[3]武音蓉，陳樹寶，孫錕，等.室間隔缺損合并心力衰竭患兒血漿腦鈉肽水平分析[J].臨床兒科雜志，2004，22（3）：139-144.

編輯/哈濤