急診剖宮產(chǎn)88例臨床分析

隨著手術(shù)、麻醉、輸血、抗感染技術(shù)的日益進步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些高危妊娠、搶救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命常用的有效手段，對降低母嬰死亡率有顯著療效。但是，我國現(xiàn)在一些大城市婦產(chǎn)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率居高不下，除去高齡產(chǎn)婦增多、產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩、胎兒偏大等客觀因素外，許多原本應(yīng)可以自然分娩的孕婦卻選擇了剖宮產(chǎn)分娩。剖宮產(chǎn)率上升的問題已經(jīng)引起全社會業(yè)內(nèi)人士的廣泛關(guān)注。雖然目前尚無全國統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但大多數(shù)城市醫(yī)院報道的剖宮產(chǎn)率在40%～60%，甚至達70%～80%[1]。而世界衛(wèi)生組織認同的剖宮產(chǎn)分娩率為15%，我國醫(yī)學(xué)界認為，應(yīng)該控制在20%～25%[2]。現(xiàn)將我院急診剖宮產(chǎn)88例臨床分析如下。

1 臨床資料

2012月1月～2013年1月我科分娩2153例，剖宮產(chǎn)290例，發(fā)生率4.0%（88/2153），其中緊急剖宮產(chǎn)88例，發(fā)生率30.3%（88/290），年齡20～40（平均29.5）歲，初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；胎齡<28w 2例，28w≤胎齡<37w9例，37w≤胎齡<42w67例，胎齡≥42w10例，88例緊急剖宮產(chǎn)指征依次為：胎兒宮內(nèi)窘迫，前置胎盤，臍帶脫垂，胎盤早剝，臀位，胎兒過大胎頭娩出困難者，陰道橫隔，子宮破裂（由外院轉(zhuǎn)入），均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)[1]，全麻3例，局麻8例，采用硬膜外麻醉77例，手術(shù)至胎兒娩出平均時間依次為臍帶脫垂11.5min，胎兒宮內(nèi)窘迫14min，胎盤早剝14.5，前置胎盤16.8min，臀位及陰道橫隔均為18min，子宮破裂19min新生兒Apgra評分[2]，10分60例，<3分2例，1分者1例（搶救無效死亡），1例子宮破裂胎死宮內(nèi)。

2 討論

從國內(nèi)外統(tǒng)計資料來看，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，原因有以下幾個方面。①胎兒窘迫：多年來沿用胎心大于160次/min或小于120次/min、羊水污染及胎心率監(jiān)護晚期減速為依據(jù)，使胎兒窘迫假陽性增多，從而增加了不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)。近年來，胎兒窘迫占剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第一、第二位[3]。緊急剖宮產(chǎn)是搶救母嬰生命而進行地緊急過程，錯過手術(shù)機會，就意味著生命的喪失.？緊急剖宮產(chǎn)能否迅速安全，關(guān)鍵在于科室之間和醫(yī)護之間的配合，關(guān)鍵在于搶救指揮者的當機立斷，要做到一面搶救，一面手術(shù)，同時要求參加手術(shù)人員要訓(xùn)練有素，手術(shù)從簡，特別是胎兒娩出前快、準、穩(wěn)、迅速、安全地完成手術(shù)過程，搶救母兒于危難之際。本文緊急剖宮產(chǎn)以胎兒宮內(nèi)窘迫（63.6%）因素占多，與文獻報告19.90%[4]相差較遠，是因其構(gòu)成比不同，臍帶脫垂（9.1%）實指為胎兒因素.？胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒宮內(nèi)缺氧危及胎兒生命一系列病理狀態(tài)，不論引起胎兒宮內(nèi)窘迫的原因為何，經(jīng)過一般處理，不見好轉(zhuǎn)者，最有效的治療方法是娩出胎兒，這樣緊急剖宮產(chǎn)的新生兒死亡率<1%[5]，我科為1.1%與文獻資料相近。1例因臍帶脫垂緊急收住入院，但家屬對是否手術(shù)，主意不定，拖延了手術(shù)時間，導(dǎo)致新生兒娩出后搶救無效死亡。前置胎盤及胎盤早剝均為危及母嬰生命的致命性產(chǎn)前出血原因，只有在短時間內(nèi)終止妊娠才可娩救母嬰生命，醫(yī)師對是否需要手術(shù)應(yīng)果斷處理，否則會失去手術(shù)時間，導(dǎo)致?lián)尵葻o效死亡.？故需搶救者頭腦冷靜，掌握手術(shù)指征，及早準確地做出決定適時實施手術(shù)，以最快最直接的手術(shù)方式，如子宮下段剖宮手術(shù).？因前置胎盤剖宮產(chǎn)者應(yīng)根據(jù)胎盤位置選擇不同的子宮切口[6]。麻醉方式在條件允許情況下，仍以硬膜外麻醉為最佳，當放棄胎兒母親危險可立即全麻，終止妊娠，我們手術(shù)中臍帶脫垂8例，均為局麻手術(shù)，胎兒娩出后可適當?shù)募佑渺o脈麻醉減輕患者的痛苦，要做到搶救母嬰的同時，以最大的努力減輕患者的痛苦。

參考文獻：

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編輯/蘇小梅