等級醫院評審中基層醫院感染管理現狀及對策

摘要：目的 探討如何按照國家二級中醫醫院感染管理評審細則來加強基層醫院感染管理工作。方法 通過建立健全醫院感染管理組織，明確職責；制定切實可行的感染管理制度及各科室的考核細則、將醫院感染管理與醫療質量考核掛鉤、定期考核獎懲；加強各級各類人員相關感染知識培訓。結果 通過以上對策及措施，可以使基層醫院感染管理工作找到思路，逐步走向規范化、制度化、程序化、標準化。結論 按照等級中醫院評審感染管理細則來規范和梳理基層醫院的醫院感染管理工作，可以減低醫院感染，確保患者醫療安全可以切實推進感染管理工作的深入開展和水平提升。

關鍵詞：基層醫院；感染管理；現狀；對策

醫院感染是伴著醫療行為的發生、發展而出現的，只要有醫療行為，醫院感染將不可避免的發生。基層醫院如何加強基層醫院感染管理工作，持續質量改進，提高醫療質量，保障醫療安全是擺在基層院感專職人員面前最困惑的問題[1]。

筆者在中醫醫院等級醫院評審及對口幫扶過程中先后調查近20家基層醫院，現將基層醫院感染管理現狀及干預措施對策，報告如下：

1基層醫院感染管理現狀

1.1醫院感染管理組織及人員情況 32家基層醫院都建立有獨立的醫院感染管理部門，僅有1名醫院感染專職或兼職人員，管理者沒有經過系統的專業培訓，每年接受繼續教育培訓的機會較少，知識面相對局限，較大地制約了院感防控水平的提高。都定期召開感染委員會，但會議內容流于形式，并未真正做到對醫院感染提出意見建議，未解決實際性的問題。醫院感染管理三級網絡中科室感染管理小組的架構不完整，職責不明確。

1.2醫院感染防控知識的培訓 多數基層醫院都有手衛生知識的培訓、傳染病知識培訓、消毒隔離、醫療廢物知識培訓，醫務人員基本能掌握相關知識，但對于新員工的崗前培訓、多重耐藥菌的防控知識、職業暴露等培訓卻很少或幾乎沒有。

1.3醫院感染監測 32家醫院絕大多數開展的都是以回顧性調查為主，少數幾家開展了前瞻性調查和目標性監測，多數醫院沒有能力和條件開展綜合性監測、耐藥菌監測、重點部門、重點部位、重點環節、高危人群的目標性監測。

1.4環境衛生學監測 醫院環境衛生監測、消毒滅菌效果監測：多數醫院都可以做好該監測工作，并以此工作作為醫院感染監測工作的中心和重心。

1.5多重耐藥菌的防控、管理和抗菌藥物管理 有多重耐藥菌的防控制度，但基層醫院微生物室開展多重耐藥菌的檢測能力不足，無法開展工作或檢測出率極低，無法發布本院的常見細菌、耐藥菌的趨勢和藥敏情況。基本未主動參與抗菌藥物合理使用的管理。

1.6醫院各重點科室情況 消毒供應室設施設備陳舊，布局不合理，都是手工清洗，重復使用的醫療物品和器械沒有集中清洗消毒，多數醫院供應室生物監測沒有做或是每月1次，植入物未做生物監測，存在著較大安全醫患。手術室、產房、新生兒病房流程不合理；醫院胃鏡、腹腔鏡僅有一條鏡子在運作，消毒滅菌效果不能保證。

1.7基層醫院都還未納入全國或省市醫院感染監測網中，醫院感染監測信息無處上報，少數醫院將監測信息上報到醫院感染管理委員會主任委員處或上級主管衛生行政部門。

造成基層醫院感染管理滯后的核心是：①專職人員感控知識老化、更新不及時、監測方法不得當。②職工防控意識淡漠、責任心不強，發生醫院感染病例不報或不及時上報。③科室對醫院控制感染的預防措施不給予配合、理解。以上幾點使醫院感染的預防和控制工作受到嚴重阻礙。

2干預措施及對策

2.1建立健全醫院感染管理三級網絡，合理配備專職人員：每250床配1名醫院感染專職人員，完善科室感染管理小組的架構，成立科室感染管理小組，明確職責。定期召開感染委員會，但每次會議必須做到對醫院感染提出意見建議，解決1～2個實際性的問題。

2.2全方位的醫院感染的培訓 醫院感染管理知識應多層次、多方位、多渠道的進行培訓。如：培養醫院感染專業人才、醫務人員、工勤人員應當掌握與其本職工作相關的醫院感染預防與控制知識，使其充分認識醫院感染管理工作的重要性。①專職人員培訓：專職人員至少每年接受省市一級培訓的一次，利用網絡平臺擴展知識面，例如：加入省級醫院感染管理的qq群，以便隨時可以和省市一級醫院的感控專業人員交流經驗分享新知識。②全員培訓：感染管理科每年至少組織全院醫務人員進行醫院感染相關知識培訓及考核2次，除值班人員、進修人員、生產生病人員外，其余人員均參加。③科室院感監控小組的培訓：各科感染控制小組每季度至少2學時針對相關法規、規范、存在的問題、薄弱環節、高危因素對本科醫務人員進行一次培訓指導。院感科統一制定培訓登記本，各科建立培訓登記記錄學時。④新上崗人員的培訓：每年新上崗醫生、護士、醫技人員、進修、實習人員必須集中進行崗前培訓，考核合格后上崗。⑤工勤人員的培訓：工勤人員院感知識的培訓考核由院感專職人員完成，針對衛生知識、消毒隔離常識、手衛生、醫療廢物的正確處理每年培訓1～2次。⑥多重耐藥菌的防控和抗菌藥物管理的培訓：每年開展1～2次有關多重耐藥菌的防控和抗菌藥物管理的培訓和考試，沒有條件開展微生物檢驗技術的醫院建議和有條件的醫院簽訂協議送檢，并由該微生物室負責對臨床醫務人員進行多重耐藥菌的耐藥變遷的培訓。真正將耐藥菌的預防與控制工作落到實處。

2.3醫院感染監測：按照《醫院感染監測規范》進行監測，醫院感染監測是預防和控制醫院感染的基礎。通過監測，可以減少醫院感染危險因素，評價控制措施效果，提供醫院感染率發病率基線，及時發現和鑒別醫院感染暴發。應建立有效的醫院感染監測與通報制度，及時診斷醫院感染病例，分析感染的危險因素，采取針對性的預防與控制措施。并應將醫院感染監測控制質量納入醫療質量管理考核體系[2]。

2.4制定和落實醫院感染管理制度尤其是各重點科室感染管理制度：醫院感染管理工作應步走向制度化、規范化、程序化、標準化。應制定切實可行的感染管理制度[3]，制定各科室的考核細則、將醫院感染管理與各科醫療質量考核掛鉤、定期考核獎懲是有力措施。每月定期或不定期按考核細則對各科消毒隔離、無菌操作、醫務人員手衛生依從性、醫療廢物的管理等進行督查，督查存在的問題給予現場指導，提出整改意見或建議并限期整改。

2.5重視醫療質量與持續改進，以此作為醫院績效和評價的標準[4]，制定醫院-科室目標責任書，細化考核指標，按月考核科室績效。

2.6運用PDCA循環進行持續改進效果評價，每月開質量管理反饋會，及時反饋存在問題及改進措施，建立整改及效果再評價制度和程序，對醫院感染控制指標進行分析并提出意見。

2.7完善醫院信息系統，有助于醫院感染監測的自動化及全覆蓋，上級部門應將基層醫院納入醫院感染監測網中，上報感染監測信息，以便上級部門掌握基層醫院的感染控制工作，建立多層次立體監控體系。

3討論

醫院感染管理是保障醫療安全、提高醫療質量的重要保證。基層醫院底子薄、投入少、感控知識相對滯后，感控工作又是涉及面廣、環節多、跨多學科，穿于診療全過程。所以要得到醫院領導重視和全院醫護人員的大力支持和配合，工作按照等級中醫院評審細則來規范和梳理感染管理工作，通過建立健全醫院感染管理組織，明確職責；制定切實可行的感染管理制度及各科室的考核細則；將醫院感染管理與醫療質量考核掛鉤、定期考核獎懲；加強各級各類人員相關感染知識培訓、多重耐藥菌預防與控制培訓、抗菌藥物合理運用培訓，等對策及措施，夯實醫院感染管理工作，使其逐步走向規范化、制度化、程序化、標準化。筆者認為培訓應當是提高基層醫院感染管理水平的重點，持續改進的管理模式是實現管理水平提升的方法。

參考文獻：

[1]王偉秀，沈逸冕，周艷冰，等.14所基層醫療機構醫院感染管理探討[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（3）.

[2]李妙芳，張淑卿，王彬.從近幾年醫院感染暴發事件反思醫院感染管理[J].中醫藥管理雜志，2009，8：743-744.

[3]任麗娟，宋暖，秦平，等.醫院感染管理現狀[J].中醫藥管理雜志，2006，16（11）：1261-1263.

[4]任真年.現代醫院質量管理卓越績效評價研究[J].中國醫院，2006，10（3）：28-33.

編輯/王海靜