惡性室性心率失常采用胺碘酮治療的臨床體會

摘要：目的 對惡性室性心率失常采用胺碘酮治療的臨床效果進(jìn)行分析。方法 將我院自2011年12月～2013年12月收治的76例惡性室性心率失常患者隨機分為觀察組與參考組，各為38例，同時給予兩組患者常規(guī)治療及心電監(jiān)護(hù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時采用胺碘酮治療，參考組患者在此基礎(chǔ)上采用普羅帕酮治療，比較兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為94.7%，參考組患者治療總有效率為73.7%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)肝功能異常、心功能減低、甲狀腺功能異常、眼角膜等嚴(yán)重不良反應(yīng)，參考組出現(xiàn)6例輕微嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，發(fā)生率為15.8%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療惡性室性心律失常效果顯著，安全性高，可作為有效的搶救措施使用。

關(guān)鍵詞：惡性室性心率失常；胺碘酮；不良反應(yīng)

惡性室性心律失常是冠心病常見并發(fā)癥，心功能不全、急性缺血當(dāng)患者出現(xiàn)惡性室性心律失常現(xiàn)象時，則說明病情已經(jīng)出現(xiàn)惡化[1]，治療難度較大且風(fēng)險性較大，極易引起患者猝死，因此對惡性室性心率失常的治療方法進(jìn)行探討有效重要的臨床意義，筆者對我院收治的76例惡性室性心率失常患者進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年12月～2013年12月收治的76例惡性室性心率失常患者，男43例，女33例，年齡49～76歲，平均年齡（60.15±5.29）歲，病程2個月～8年，平均病程（3.65±2.18）年，其中急性心肌梗塞36例，陳舊性心肌梗塞22例，風(fēng)濕性心臟病11例，擴張性心肌病7例，心功能分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級22例，Ⅳ級23例，合并癥：高血壓53例、糖尿病14例、高脂血癥9例，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為38例，兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法 兩組患者入院后糾正缺血、降血脂、降血壓、改善心功能、抗血小板、抗凝及溶栓等治療，對患者出現(xiàn)的水電解質(zhì)、酸堿紊亂等現(xiàn)象進(jìn)行糾正。參考組患者采用普羅帕酮（生產(chǎn)公司：山東益康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37021558）治療，100～200g/次，3～4次/d；觀察組患者采用胺碘酮（生產(chǎn)公司：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19993254）200mg，治療第1w服藥3次/d，治療第2w 2次/d，第3w為1次/d，之后維持1次/d劑量，兩組患者均治療8w，對兩組患者治療期間心功能、血壓、電解質(zhì)變化、QT間期、心電變化等指標(biāo)進(jìn)行觀察，同時對患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.3療效判定 顯效：運動時心搏、室性心動過速大于（包含）5次的室性心動過速基本消失；臨床癥狀消失或出現(xiàn)明顯改善；成對室早數(shù)量至少減少80%，短陣室速消失至少減少90%，連續(xù)心搏>15次；頻發(fā)室性早搏數(shù)量至少減少70%。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，室速大于（包含）15次、頻發(fā)室早數(shù)量平均減少至少70%，運動時大于（包含）5次的室速消失，連發(fā)減少大于（包含）90%。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組患者治療總有效率為94.7%，明顯大于參考組患者治療總有效率為73.7%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療期間均未出現(xiàn)肝功能異常、心功能減低、甲狀腺功能異常、眼角膜等嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組患者在治療第1w6例患者出現(xiàn)輕微嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，停藥后不良反應(yīng)3d內(nèi)消退，發(fā)生率為15.8%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病患者疾病進(jìn)展可引起心率失常現(xiàn)象，患者常出現(xiàn)心慌 、室上性心律失常、心慌氣短、心室纖顫等臨床癥狀，部分患者可出現(xiàn)猝死現(xiàn)象，患者生命受到嚴(yán)重威脅，及時對室速、原因、誘因及預(yù)后等進(jìn)行觀察有著重要的臨床意義。隨著臨床研究的不斷深入，關(guān)于惡性室性心率失常的治療手段不斷深入，在治療時，醫(yī)護(hù)人員要對患者心臟病基礎(chǔ)明確，觀察患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重血流動力學(xué)后果的持續(xù)性室性心動過速或心室顫動[2]。臨床治療惡性室性心律失常使用藥物有Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類藥物，隨著臨床研究的深入，胺碘酮在惡性室性心律失常的治療中效果得到驗證，其主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，對消除折返激動進(jìn)行消除[3]，同時藥物能夠?qū)Ω]房結(jié)自律性進(jìn)行抑制，促進(jìn)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向，給藥后心電圖出現(xiàn)T波改變及QT間期延長，藥物同時可促進(jìn)冠狀動脈及其周圍血管的擴張。胺碘酮半衰期較長，因此治療指數(shù)大，抗心律失常譜廣，同時通過較少次數(shù)服藥亦可獲得良好效果。惡性室性心率失常患者治療后極易復(fù)發(fā)，因此在給藥時，盡量在對患者進(jìn)行治療時需注意以下幾點：①Q(mào)RS波型心動過速患者，尤其是伴隨器質(zhì)性心臟病治療時，需要惡性室性心律失常處理；②患者合并合并血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，需要盡量采用電復(fù)律而非藥物治療，直至轉(zhuǎn)復(fù)后方可使用胺碘酮藥物治療；③在胺碘酮單純治療效果不佳時，可與倍他樂克聯(lián)合使用；④在對患者進(jìn)行治療時，需要缺氧、缺血、酸中毒、低鎂、低鉀、交感神經(jīng)紊亂等進(jìn)行糾正。

本次研究中，觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組（P<0.05），患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組，（P<0.05），由此可知，在對惡性室性心律失常患者進(jìn)行治療時，給予其胺碘酮治療能夠促進(jìn)心功能改變，療效確切且安全性高，可推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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