健康教育在喉癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

摘要：喉癌在我國(guó)發(fā)病率為3～5/10萬。全喉切除是治療晚期喉癌患者的主要手段，患者5年生存率可68%。然而，全喉切除以后，給患者帶來許多問題，如呼吸道改道、長(zhǎng)期帶氣管導(dǎo)管、頸部留下終身性造口等，給生活帶來許多不利的影響，患者必須掌握頸部的造口護(hù)理、氣管導(dǎo)管護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和技能，才能適應(yīng)術(shù)后生活方式的巨大改變。因此，護(hù)理人員識(shí)別患者的自理需要，對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育，幫助患者掌握自理知識(shí)和技能，是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。現(xiàn)根據(jù)收治喉癌患者的具體情況，制定健康教育計(jì)劃，用通俗易懂的語言，采用各種形式進(jìn)行健康教育，有效預(yù)防了并發(fā)癥發(fā)生，提高了自身護(hù)理能力，收到滿意效果。

關(guān)鍵詞：健康教育；喉癌；護(hù)理

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立良好的健康觀念，自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程.而對(duì)于急重患者，由于其家屬是其治療與護(hù)理工作中必不可少的角色，所以，也要將他們作為健康教育的對(duì)象。

1 術(shù)前教育

1.1做好健康宣教 向喉癌患者及家屬介紹醫(yī)療環(huán)境，增加喉癌患者對(duì)診治環(huán)境的了解，減少陌生感。向患者介紹喉癌特點(diǎn)，特別是手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一些準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后合理飲食，提高機(jī)體抵抗力和對(duì)手術(shù)的耐受能力[1]。

1.2勸其戒煙 講述吸煙的致癌、促癌作用，以及吸煙者血液循環(huán)中一氧化碳的含量增加，增加術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率。通過健康教育，認(rèn)識(shí)到吸煙的危害，使患者在術(shù)前均自覺戒煙[2]。

1.3指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練 有效咳嗽可預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥.術(shù)前3d示范并指導(dǎo)患者正確的咳嗽、排痰方法，通過指導(dǎo)，掌握有效排痰方法。

2 術(shù)后教育

2.1疼痛指導(dǎo) 通過對(duì)喉癌患者實(shí)施轉(zhuǎn)移注意力、聽輕音樂等方式，幫助喉癌患者充分的放松精神，緩解謹(jǐn)慎緊張、恐懼等壓力，降低喉癌患者對(duì)疼痛的敏感度。

2.2心理指導(dǎo) 氣管切開后的患者不能發(fā)音，存在語言溝通障礙，患者常有焦急、煩燥等心理反應(yīng)，為了消除其心理不適，采取如下措施：向患者介紹同種疾病病友的恢復(fù)情況。制定簡(jiǎn)單手語表達(dá)患者需要，如大拇指代表要排便、小拇指代表要吸痰、示指代表饑餓、中指代表口渴等。給患者備寫字板、紙、筆用文字表達(dá)患者的需求。有預(yù)見性解決患者需要，從患者眼神中判斷其生理需求，這種無聲的心靈溝通可增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任。

2.3飲食指導(dǎo) 宜高熱量、高蛋白、高維生素飲食、戒煙酒，禁濃茶、咖啡、辛辣食物，避免暴飲暴食；喉癌患者手術(shù)后由于頸部傷口的特殊性，不能經(jīng)口進(jìn)食，必須依靠胃管鼻飼流質(zhì)獲得營(yíng)養(yǎng)，教會(huì)家庭飲食注入方法，鼻飼患者因每日宜少量多次注入，鼻飼前后需用溫開水沖洗，以免胃管堵塞鼻飼。鼻飼量200～300ml/次，間隔時(shí)間2～3h。

2.4氣道護(hù)理 患者返回病房后應(yīng)密切觀察呼吸情況，吸引器置床邊，在戴全喉套管的情況下，痰液增多時(shí)及時(shí)吸出，防止血性分泌物流入下呼吸道。早期避免刺激性咳嗽，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)PaO2、PaCO2、SaO2。

保持房間濕度60%～70%，充分濕化氣道，氣管內(nèi)直接滴注，每日配制生理鹽水250 ml加慶大霉素16 萬單位加糜蛋白酶4000單位，痰液黏稠者30～60 min間斷注入1～2 ml，一般24 h總量不超過250 ml.根據(jù)病情也可用2%碳酸氫鈉氣管內(nèi)滴注，預(yù)防和控制肺部真菌感染[3]，超聲霧化吸入4次/d。

2.5口腔護(hù)理 由于患者手術(shù)部位在咽喉部，術(shù)后抵抗力下降，口腔自潔能力差，易產(chǎn)生厭氧菌感染，注意口腔護(hù)理至關(guān)重要。以生理鹽水棉球擦洗2 次/d，復(fù)方氯已啶漱口4～6次/d，囑患者及時(shí)吐出口腔分泌物。

3 出院指導(dǎo)

3.1心理指導(dǎo) 帶管出院者，由于自我形象的改變，會(huì)產(chǎn)生自卑心理，情緒消沉，給生活造成極大的影響，指導(dǎo)家屬了解患者的思想動(dòng)態(tài)，盡可能滿足其合理要求。

3.2檢查指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后每天進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，注意保暖，禁用煙酒，定期復(fù)查（前半年1～2個(gè)月1次，6個(gè)月后3個(gè)月1次），并學(xué)會(huì)自檢，如出現(xiàn)發(fā)音困難、頸部淋巴結(jié)腫大、痰中帶血和不明原因的持續(xù)性痛等及時(shí)復(fù)查就診[4]，加強(qiáng)氣管造瘺護(hù)理，平時(shí)注意清潔，防止痰液附著污染，每日用碘伏消毒，并覆蓋生理鹽水紗布，適當(dāng)?shù)螝夤鼙Ｗo(hù)液，全喉套管定期清洗、消毒。如有瘺口破潰、感染、瘺口新生物及時(shí)就診。出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士將科室電話及復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)告之患者，囑其可隨時(shí)電話咨詢或直接到科室復(fù)查；隨訪護(hù)士不時(shí)通過電話了解患者家庭護(hù)理情況，解答相關(guān)疑問并給與正確指導(dǎo)。

綜上所述，喉癌手術(shù)患者及家屬住院期間較早在護(hù)士指導(dǎo)下參與護(hù)理實(shí)踐、練習(xí)氣管切開術(shù)后的健康指導(dǎo)，可減少對(duì)醫(yī)院及護(hù)士的依賴性，利于出院后家庭護(hù)理健康教育指導(dǎo)前移更能提高喉癌術(shù)后患者出院后的自護(hù)能力水平，減輕患者及家屬出院后的焦慮感，獲取更佳的家庭自護(hù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]林根群，年忠林，魏欣，等.喉全切除術(shù)后食管語音康復(fù)實(shí)踐[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6（2）：324.

[2]季文樾，杜強(qiáng)，關(guān)超，等.1115例喉癌病人的生存分析[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（1）：17-19.

[3]宋志芳.現(xiàn)代呼吸機(jī)治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：241.

[4]李文姬，陳靜，楊華，等.喉癌術(shù)后患者的出院指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（1）：40.

編輯/蘇小梅