重癥急性胰腺炎的護理

摘要：目的 探討對重癥急性胰腺炎患者進行護理的相關措施以及心得體會。方法 選取我院在2010年 6月～2013年6月收治的45例重癥急性胰腺炎患者，對其治療資料進行回顧性分析。結果 45例患者中有1例因合并多器官衰竭而死亡，6例好轉出院，38例治愈。結論 對于重癥急性胰腺炎患者，應該特別注意心理護理，通過對患者的病情進行密切的觀察，加強引流管的護理，同時加強營養支持，可以有效的提高重癥急性胰腺炎患者的臨床治療效果，促進患者早日康復。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎；護理；臨床效果

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥。20世紀80年代，多數病例死于疾病早期，直至近10年來，隨著SAP外科治療的進展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達17%左右[1]。因此，在早期加強對患者病情的監護，做好相關的支持治療，預防全身性炎癥的發生以及發展，同時進行有效的心理護理是治療的關鍵所在[2]。本次研究為了探討對重癥急性胰腺炎患者進行護理的相關措施以及心得體會，選取我院在2010年 6月～2013年6月收治的45例重癥急性胰腺炎患者，對其進行恰當的護理，取得了較好的臨床效果，現將大致研究結果報道如下。

1 臨床資料

選取我院在2010年 6月～2013年6月收治的45例重癥急性胰腺炎患者，男31例，女14例，年齡在22～68歲，平均年齡為（49.1±8.4）歲。臨床癥狀主要為腹脹、腹痛，伴有尿、血淀粉酶升高，大多數患者還伴有中度發熱、惡心嘔吐等癥狀。臨床治療采用的措施有胃腸減壓、禁食、抑酸、抗感染、抑制胰腺分泌、改善微循環、營養支持、飲食護理等。治療結果為45例患者中有1例因合并多器官衰竭而死亡，6例好轉出院，38例治愈。

2 護理

2.1對患者的生命體征進行嚴密監測 為了降低機體的代謝率，增加臟器的血流量，患者入院之后必須讓其絕對的臥床休息，從而促進組織的修復和體力恢復。同時對患者的面色、意識、皮溫、體溫等情況進行嚴密的監測，并監測患者的血氧飽和度、心率、血壓、呼吸、24h出入量等，并進行準確的記錄，防止體內的水電解質出現失衡，及時準確的向醫生提供信息，以協助醫生進行分析和診斷。如果發現患者意識改變、血壓下降、尿量減少、脈搏細速、面色蒼白、皮膚濕冷等低血容量休克的表現，應該立刻通知醫生，并協助醫生采取有效的措施進行急救。

2.2胃腸減壓的護理 腹脹明顯者需行胃腸減壓，其目的在于減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。注意將負壓引流器固定在患者的上衣或者枕邊上，防止患者活動時導致胃管脫出，并保證胃管通暢。同時仔細記錄引出液體的量和性質。一旦在液體中發現血或者咖啡渣樣物時，立刻報告醫生，并協助醫生采取有效的措施進行處理。

2.3禁飲食后口腔護理 由于重癥急性胰腺炎患者一般禁食、禁飲的時間較長，且機體的消耗大，加之行胃腸減壓，患者容易出現口干以及口咽部不適感。因此，護士應向患者詳細的解釋禁食、禁飲以及進行胃腸道減壓的意義，從而使患者容易接受。對于不能自己洗漱的患者，護士應該給予適當的幫助。

2.4用藥護理 腹痛劇烈者，可遵醫囑予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復使用可致成癮。禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，導致病情加重。注意監測用藥前、后患者疼痛有無減輕，疼痛的性質和特點有無改變 。若疼痛持續存在伴高熱，應考慮可能并發胰腺膿腫；如疼痛劇烈、腹肌緊張、壓痛和反跳痛明顯，提示并發腹膜炎，應報告醫生及時處理。

2.5心理護理 重癥胰腺炎患者由于持續疼痛，再加上禁食以及胃內置管會造成嚴重不適，很容易使患者出現恐懼、焦慮、急躁的心理。且該病的病程長，致死率高，醫療費用也較貴，導致患者的心理壓力增大，容易產生消極悲觀的情緒。因此，在治療期間對患者進行適當的心理護理有著非常重要的作用。護士應該對患者進行鼓勵、安慰，使患者感受到除了家人之外的關懷，增強患者的信心，使患者采取樂觀的態度積極的配合治療。

2.6健康指導 向患者及家屬介紹本病的主要誘因和疾病的過程，指導患者積極治療膽道疾病，注意預防膽道蛔蟲；指導患者平時應養成規律的進食習慣，避免暴飲暴食，腹痛緩解后，應從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復正常飲食，應避免刺激性強、產氣多、高脂肪和高蛋白食物、戒除煙酒，防止復發。

3 討論

重癥急性胰腺炎起病急、病情重，如果沒有進行及時的治療就可能危及生命。在救治過程中不僅醫生的的治療措施很重要，護士的護理方式也很關鍵，這些都和臨床療效有著密不可分的關系[3]。因此護士在護理重癥急性胰腺患者時必須要有豐富的護理知識以及護理經驗，同時還要有熟練的操作技術，做到快、準、穩，從而減輕患者的痛苦，防止各種并發癥的發生。

綜上所述，對于重癥急性胰腺炎患者，通過對患者的病情進行密切的觀察、加強營養支持、加強基礎護理、加強心理護理及健康指導，可以有效的提高重癥急性胰腺炎患者的臨床治療效果，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]鄧霞，馮玲麗.老年重癥急性胰腺炎的護理體會[J].中國醫學創新，2009，6（5）：62-64.

[2]尤雪蓮.急性重癥膽管炎40例圍手術期護理[J] .中國基層醫藥，2003，10（10）：135-137.

[3]王春友，提高對癥狀急性胰腺炎多臟器功能障礙的認識及防治水平[J].中華實用外科雜志，2006，5（2）：328-330.

編輯/哈濤