大劑量甲基強的松龍靜脈內沖擊療法治療頑固性

摘要：目的 探討大劑量甲基強的松龍靜脈內沖擊療法治療頑固性鞏膜炎的臨床療效。方法 隨機選取我院自2008年1月～2013年1月頑固性鞏膜炎27例，均行大劑量甲基強的松龍靜脈內沖擊療法，觀察治療后臨床療效及其副反應。結果 治愈11例（40.7%），好轉15例（55.6%），無效1例（3.7%），副反應7例（25.9%）。結論 大劑量甲基強的松龍靜脈內沖擊療法治療頑固性鞏膜炎效果顯著。

關鍵詞：靜脈內沖擊療法；頑固性鞏膜炎；甲基強的松龍

鞏膜炎是眼科疾病之一，臨床根據其組織部分可分為淺層鞏膜炎和深層鞏膜炎。其病因較為復雜，且易反復發作，嚴重影響患者的生活質量。我院通過采用大劑量甲基強的松龍靜脈內沖擊療法治療頑固性鞏膜炎，觀察其臨床療效，旨在為臨床治療提供參考，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院自2008年1月～2013年1月頑固性鞏膜炎27例，其中男性11例，女性16例；患者年齡18～60歲，平均年齡（36.5±5.9）歲；患者臨床表現為眼紅、眼痛、畏光、流淚等，無或少許粘液性分泌物，壓痛等，反復發作2次。

1.2方法 患者臨床診斷當天即給予采用甲基強的松龍靜脈沖擊療法治療，劑量為500mg/d甲基強的松龍溶于葡萄糖溶液中，靜脈滴注，連續使用3d后減量，7d后改為口服強的松40～60mg/d，15d后減量至10mg～20mg，1個月后再減量5mg～10mg，最后小劑量維持，6個月后停藥。給予隨訪12個月～24個月，觀察患者的臨床療效。

1.3療效判定標準 治愈：患者眼部癥狀及體征完全消失，隨訪12個月～24個月，無復發；好轉：患者眼部癥狀及體征大部分或部分消退，隨訪12個月～24個月，無加重；無效：以上改善皆無。有效率=（治愈+好轉）/例數×100%。

2結果

本組患者經治療后，給予12個月～24個月隨訪，治愈11例，占比40.7%；好轉15例，55.6%；無效1例，占比3.7%。本組有效率96.3%。治療及隨訪期間，7例患者發生不同程度副反應，占比25.9%，2例患者出現睡眠紊亂癥狀，3例患者發生消化道不適，1例患者中度情緒變化，另有1例患者顏面漸紅，有感染癥狀表現，全部患者均給予減量及停藥后，癥狀緩解，本組患者未發現嚴重毒副作用。

3 討論

鞏膜是眼球壁的最外層，由膠原纖維及彈力纖維組成，其血管、細胞分布較少，無淋巴管分布，鞏膜炎是鞏膜基質層炎癥，由于鞏膜特殊的生理結構，一旦發生炎癥反應，易引起膠原纖維紊亂，不易修復。臨床常見的鞏膜炎多為身體其他部位患有風濕、結核、紅斑狼瘡等原因不明的感染引起患者機體的變態反應，造成眼鞏膜非特異性炎癥，臨床表現為眼紅、眼痛、畏光、流淚等，此病癥易反復發作，嚴重影響患者的生存質量。

臨床對頑固性鞏膜炎的治療還存在一定爭議，臨床多采用激素治療、非甾體類藥物抗炎治療及免疫抑制劑治療等。研究指出，早期采用大劑量糖皮質激素為主，隨后減量的綜合治療方法是較為有效的治療鞏膜炎的方法[1]，李琳等在其治療結節性表層鞏膜炎中指出，給予應用常規滴眼液治療的基礎上，加用糖皮質激素（地塞米松滴眼液）進行綜合治療，對促進結節紅腫消退、提高治愈率、降低復發率具有較好的臨床作用。采用全身免疫抑制劑治療是治療頑固性鞏膜炎的重要方法，也是臨床較為常見的治療手段。劉明娜[2]等在其研究中指出，采用全身免疫抑制劑聯合手術治療可對伴壞死性鞏膜炎有較好的臨床療效，可有效提高手術成功率。手術作為一種有創治療，患者在接受度上較用藥等方式要低，研究表明，常規單純采用口服強的松治療起效慢，達到最佳療效的時間較長，且長期服用副作用多。甲基強的松龍是一種強效的免疫抑制劑，應用于多種免疫性疾病和器官排斥反應治療，雖然其在應用治療急性視神經炎等的效果仍存在一定爭議，但臨床普遍認為早期及時、足量給予治療，可以有效提高患者的臨床療效。同時，采用甲基強的松龍沖擊療法是急性腎小球腎炎、重癥狼瘡活動、重癥ANCA相關性小血管炎等神經免疫性疾病常用治療手段之一，可達到迅速和緩解病情，挽救患者生命或重要器官功能。湯學付等在應用大劑量甲基強的松龍沖擊法治療Stevens-Johnson綜合征取得了較為滿意的臨床療效，患者治療后，皮膚病變得到迅速改善，并在角膜上皮缺損改善等方面均取得了較好的臨床療效。也有報道指出，采用大劑量甲基強的松龍靜脈沖擊治療可能會引起患者副作用，Beck研究指出，1例患者使用大劑量甲基強的松龍后出現急性抑郁癥，1例發生急性胰腺炎，但其發生率僅為1%。本組研究中，給予患者應用大劑量甲基強的松龍靜脈內沖擊療法后，7例患者出現不同程度毒副反應，觀察發現，患者毒副反應多表現為睡眠障礙、情緒異常、消化道不適、顏面泛紅等問題，給予減量或停藥等積極的對癥治療后，患者毒副反應均得到緩解，表明雖然這種治療方法可能存在一定毒副作用，但較為輕微，臨床用藥較為安全。

總之，采用大劑量甲基強的松龍靜脈內沖擊療法治療頑固性鞏膜炎臨床效果顯著，但在治療過程中應注意毒副作用，并給予積極的對癥治療，緩解患者臨床癥狀。

參考文獻：

[1]湯學付，李志輝，杜娟.大劑量甲基強的松龍沖擊治療Stevens-Johnson綜合征[J].廣東醫學.2010，5（31）：1193-1194.

[2]劉明娜，孫秀麗，史偉云. 難治性蠶蝕性角膜潰瘍合并壞死性鞏膜炎的臨床治療[J].中華眼視光學與視覺科學雜志.2013，8（1）：475-478.編輯/許言