胸部小切口在胸心外科手術中的臨床觀察

摘要：目的 研究胸部小切口應用于臨床胸心外科手術的臨床效果，總結手術經驗。方法 選取33例進行胸心外科手術患者為研究對象，分為兩組分別進行常規開胸及小切口手術，對比各項指標。結果 對照組患者手術時間、體外循環時間、術后傷口恢復時間、住院時間分別為（88.4±22.4）d、（32.1±4.2）d、（57.3±16.2）d、（11.4±4.3）d；觀察組分別為（121.6±19.8）d、（28.9±6.2）d、（44.7±14.6）d、（8.8±4.1）d。結論胸部小切口手術術中出血量少、對神經、血管損害小，且術后恢復快、安全性高，值得臨床廣泛應用。關鍵詞：胸部小切口；胸心外科手術；臨床觀察

標準開胸切口是臨床胸心外科手術最常用的手術方式，該方式具有手術視野好、易于操作等優點，但易使患者肋間神經及血管受到壓迫，致使患者于手術過程中大量出血、術后切口疼痛劇烈，嚴重情況下可致手術失敗。胸部小切口手術方式有效改善了此類問題，且具有切口小、安全性高、預后良好、患者痛苦少等優點，逐漸應用于胸心外科手術的臨床治療中。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年10月～2011年10月收治的33例進行胸心外科手術的患者作為研究對象，所有患者均經臨床診斷與影像學檢測確診，其中男17例，女16例；年齡1～58歲，平均年齡（31.25±10.46）歲；類型：心臟疾病20例，其中房間隔缺損7例，室間隔缺損5例，動脈導管未閉8例；肺癌7例，肺結核4例，炎性假瘤2例，將患者隨機分為對照組與觀察組，對照組患者17例，觀察組患者16例，兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組：①對心臟疾病患者給予腋下小切口手術治療，其中動脈導管未閉患者手術位置于腋下第3肋間，房間隔缺損與室間隔缺損患者均于腋下第4肋間[1]。術前，應令患者處于側臥臥位，根據具體手術部位作相應調整，固定患者前臂，暴露患者腋下位置，并于術前做好手術部位消毒、麻醉工作，取腋中線相應位置采用由外層向內層的方式，將皮膚、皮下脂肪、淺層筋膜進行切口，成人切口長度一般為10～13cm，兒童為6～8cm，并采用鈍性的手法將間隙分離，將第4到第5肋間胸膜及肋間肌進行穿刺并將切口撐開，若暴露面不夠，應根據實際情況將切口延長，隨后應用常規手術方法進行操作[2]。行胸腔關閉操作時，應于切口下方肋骨處打3個孔，并于其內穿入10號絲線，從切口上方肋骨邊緣穿出，將肋間閉合。②對肺炎、肺結核、炎性假瘤患者行手術治療時采用胸壁側面小切口方式，具體操作：令患者處于側臥臥位，于腋下中線進行消毒與局部麻醉，由鎖骨中線至腋后線進行切口，從內向外切開皮膚、皮下組織、淺層筋膜，并于操作過程中避免壓迫、損傷神經、肌肉及血管[3]。通過影像學檢測，對手術部位進行評估與測定，選擇第6或第7肋間進行胸膜、肋間肌穿刺，并使用器材撐開，適當調整手術臺角度，以便顯露手術部位，為手術操作提供便利，胸腔關閉操作與腋下小切口相同，兩種切口方式均需要進行抗感染圍手術期護理[3]。對照組：給予患者常規開胸手術治療。

1.3觀察指標 手術時間、體外循環時間、術后傷口恢復時間、住院時間

1.4統計學處理 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組患者體外循環時間、傷口愈合時間、住院時間均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

傳統臨床胸外科手術采用開胸方式，多于胸前外側或后外側部位進行切口，具有病變部位暴露面大、易于手術操作的特點，但同時具有安全性低、易感染、術中患者出血量大等缺點，致使術后患者恢復時間較長且易并發其他疾病。隨著科技的進步，微創治療技術逐漸應用于各類疾病的臨床手術治療中，應用胸部小切口方式進行胸外科手術能夠有效減少創傷，且不易感染，安全性高，治療效果良好。

胸部小切口手術由于切口較小，對術者要求較高，術者應做到以下幾點：①術前對患者進行全面檢查，對開口部位、長度進行準確評估；②對患者行局部麻醉時應插管，避免患者肺側塌陷；③提升手術操作能力，全面考慮并發因素[4]。

綜上所述，將胸部小切口手術應用于臨床胸外科手術中，能夠減少術中患者痛苦，減少出血量，對肋間神經、肌肉損傷小且切口隱蔽、恢復快、預后良好，顯著縮短了患者的恢復時間與住院時間，值得廣泛臨床應用。

參考文獻：

[1]徐漢杰，黃俊等.胸部小切口在胸心外科手術中的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2012，13（15）：187-190.

[2]吳秀玉.胸部小切口在胸心外科手術中的臨床應用探討[J].求醫問藥（下半月），2012，9（11）：113-115.

[3]費立聰，宋學營.胸部小切口在胸心外科手術中的臨床應用[J].解剖與臨床，2008，12（16）：99-101.

[4]謝冰峰.微創小切口在胸外科手術中的臨床分析[J].中外醫學研究，2011，18（15）：185-186.

編輯/王海靜