前列腺增生癥電氣化手術的護理干預

摘要：目的 分析47例前列腺增生癥（BPH）患者行電氣化術常見的護理問題，并總結護理要點。方法 回顧性分析2006年1月～2009年1月行電氣化手術47例患者實施綜合性護理，對患者進行評估和評價。結果 本組47例中有21例有膀胱促進癥狀，占45%；術后失禁12例，占26%；勃起功能障礙8例，占17%；逆行射精6例，占13%。除2例患者術后并發出血再次手術止血外，其余患者均痊愈出院。結論 根據患者圍手術期常見問題，制定護理計劃，實施整體性護理對促進前列腺增生癥患者術后康復具有重要臨床意義。做好整體護理工作，就能夠為患者減少各 并發癥，減少痛苦，樹立戰勝疾病的信心，使他們早日康復。

關鍵詞：前列腺增生癥；電氣化手術；護理

前列腺增生癥是老年男性常見病，其治療方法有多種，目前最常用的方法是前列腺電氣化手術。2006年1月～2009年1月，我院采用此方法治療BPH47例，取得了良好的療效。現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例47例，年齡61～82歲，平均年齡72歲，均為男性。

1.2方法 該組病例中，因患者老年體弱合并高血壓、心臟病、糖尿病等，其手術方法均采用硬膜外麻醉，用美國順康電氣化儀器行前列腺電氣化術，術中使用20%甘露醇或前列腺電切液連續沖洗膀胱。

2護理體會

2.1術前檢查 所有患者均做B超、肛指檢查，有的患者附以KUB+IVP和膀胱鏡檢查，確定為BPH。術前均做前列腺特異抗原（PSA）測定以排除前列腺癌。術前評定前列腺癥狀評分和生活質量，測定尿流率和剩余尿，以與術前作比較[1]。術前常規作肝腎功能、鈉、鉀氯氣血分析，血常規和心電圖檢查，如不正常需糾正后方能手術。

2.2術前護理 BPH患者多為老年人，并發癥多，而且有部分患者有急性或慢性尿潴留，表現為下腹部脹痛、血尿等，易造成患者精神高度緊張，對此作為護理人員應該正確評價患者的心理狀態，根據了解患者的心理情況，從而決定采用具體的心理護理方法[2，3]。由于前列腺電切化手術后可造成患者精神及身體的創傷，因此術前對患者進行術前有關知識宣教，使患者能夠消除顧慮，積極配合手術，同時對合并有高血壓、冠心病者重點監測血壓，及時應用降壓藥；對合并糖尿病患者，監測血糖，把血糖控制住接近正常水平；對合并肺氣腫患者要及早控制肺部感染，止咳治療等措施。

2.3術后護理 前列腺電氣化術后，持續膀胱內沖洗引流。尿道內氣囊引流十分重要，其尿管留置時間3～5d，氣囊內注水量根據前列腺大小決定，一般在20～30ml。如術后有下腹部不適及膀胱痙攣癥狀，應給予鎮靜劑解痙藥物對癥處理。術后用生理鹽水持續沖洗膀胱，沖洗速度80～100滴/ml，待尿色轉清后可減慢沖洗速度。另外若出現尿色鮮紅、血塊堵塞導管時，可用50ml注射器有尿管外口向膀胱內注射生理鹽水，待尿管通暢為止。為預防留置尿管過久值尿路感染，每天晨起用聚維酮碘擦洗尿道外口，清除尿道內分泌物，每日更換尿袋，拔除導尿管后，應鼓勵患者多飲水，遵醫囑使用抗生素，直到尿檢正常。

2.4并發癥的護理

2.4.1前列腺電氣化術后，尤其拔除導尿管，可出現尿痛、血尿、短暫性尿失禁，部分患者可出現勃起功能障礙或逆行射精。本組47例中有21例有膀胱促進癥狀，占45%；術后失禁12例，占26%；勃起功能障礙8例，占17%；逆行射精6例，占13%。

2.4.2護理措施 如術后患者出現膀胱促進癥狀或其他不適時，應及時指導患者消除緊張情緒，減少對尿管的牽拉，以減輕尿管尖部對膀胱三角區的刺激，上述措施無效時，氣囊注水可抽出10ml左右，以緩解氣囊擴張時刺激前列腺壁及膀胱三角區引起的膀胱痙攣，如以上措施無效時可給鎮靜、解痙劑治療。術后短暫出血，多為前列腺創面滲血，一般不需處理，若出血量大則需要止血藥物。避免加重尿管牽拉力度等措施[4]。術后保持大便通暢，避免秘結，多飲水，盡量減少活動，但應鼓勵患者雙下肢多活動，囑患者家屬多次按摩患者雙下肢，避免下肢血栓形成[5]。術后患者出現尿潴留者，多為腦血管病變后遺癥及膀胱尿肌無力所致。根據患者病情單純尿潴留無腦血管病變者，可再次插尿管，給適當抗生素，間斷關閉尿管，以恢復膀胱逼尿肌功能，經過上述措施均能正常排尿。患者拔除尿管后，尿液不能控制而出現尿失禁者（短暫性），護理措施是讓患者加強肛門括約肌收縮訓練，讓患者每天訓練憋尿、肛門上提，400～500次/d，1月后，患者均恢復正常，尿失禁消失。

2.4.3出院指導 自入院后即開始有關知識的健康教育，包括合理的飲食，最少飲水1500ml/d，防止便秘，多種營養和維生素的攝入和心血管慢性疾病的治療，做好出院指導。手術2個月忌走遠路、忌憋尿、忌性生活，忌騎車，以免造成繼發性出血，適當體育鍛煉，保持良好的心態，并囑患者定期門診隨訪。

總之，通過人性化的服務，提高了治療效果，降低了術后并發癥的發生，縮短了患者的住院時間，減低了住院費用，提高了患者的生活質量，患者及家屬對護理服務充分認可，護患關系更加和諧[6]。根據患者手術期常見護理問題，制定護理計劃，實施整體性護理對促進前列腺增生癥患者術后康復具有重要臨床意義。

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