ICU病房常見的護理風險及防范對策

摘要：目的 探究ICU病房中常見的護理風險及防范對策。方法 把130例ICU患者分成對照組和實驗組中，對照組給予常規護理，實驗組則結合常見的護理風險采取針對性的綜合護理。結果 實驗組護理風險的發生率較對照組低（P<0.05）。結論 通過對相關的護理風險進行分析，可加強護理人員對風險的認識，從而可結合護理風險提出相關的防范措施，進而可使護理差錯及糾紛的發生得到一定減少，并使護理質量得到一定提高。

關鍵詞：ICU病房；護理風險；防范對策

護理風險指的是對醫院患者進行護理過程中，有可能會發生的一切不安全事件。ICU患者的病情通常都比較危急，患者身上常會有多條和監護儀器、呼吸支持等相連的管道，這些都會護理帶來一定風險，護理過程中，若沒有及時采取相關的措施進行有效防范，就可能會對患者的生命安全帶來一定威脅。本研究結合相關工作經驗，主要就ICU病房中常見的護理風險及防范對策作以下相關分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究中的患者均選自我院內科ICU病房2012年6月～2013年8月收治的130例ICU患者，全部患者中，男76例，女54例，年齡11～92歲，平均年齡（56±12.5）歲；慢性阻塞性肺疾病55例，重癥肺炎34例，腦梗塞41例，其中氣管切開12例，氣管插管118例，全部患者均留置導尿管及胃管。按照隨機數字表法，把全部患者分成對照組和實驗組，每組65例，兩組的性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異（P>0.05），可比性較強。

1.2方法 對照組給予常規護理，實驗組則先患者所出現的風險因素、護理缺陷等進行分析，然后提出相關的防范對策，并制定相應的風險防范標準，對護士進行相關的護理風險知識培訓，以提高她們的風險意識及水平。

1.3統計學分析 使用SPSS10.0軟件對患者的臨床數據資料進行分析處理，P<0.05為顯著差異，表明在統計學上有重要意義。

2 結果

見表1。

根據表1可知，實驗組風險的發生率明顯低于對照組（P<0.05），此外，對照組中，2例患者因發生呼吸困難而出現死亡，1例因設備意外故障而病情加重，實驗組中，無1例患者因護理危險因素而出現死亡現象，全部患者均順利出院。

3 討論

ICU患者的病情都比較危急，在護理過程中，護理人員應結合相關的風險因素采取相應措施進行針對性護理?，F結合本研究，主要就常見的護理風險及防范措施作以下分析。

3.1常見的護理風險 ①非正常脫管。即患者有意把留置管拔出或護理過程做出現意外脫管現象，其中氣管導管的脫落對患者的生命安全所帶來的危險是最大的，其主要由于患者因意識模糊自行拔出、護理人員處置時不經意拔出、插入過淺、導管連接不緊、固定不牢等因素而導致，若再行氣管插管，將會對患者氣道產生明顯損傷[1]。②皮膚損傷。ICU患者的病情較危急，因此，常會出現組織水腫、強迫體位、肢體活動受限、腹瀉、肥胖、微循環血流動力學障礙等現象，從而會使各部位的皮膚易受到損傷[2]。③呼吸困難。建立人工氣道后，若氣道濕化不足或沒有適時吸痰，就會很容易出現痰痂堵塞現象。④感染因素。ICU患者病情嚴重，需留置各種管道并用到多種儀器，患者機體的免疫功能又有所下降，因此，易出現尿路感染、呼吸機相關性肺炎感染等癥狀。此外，若護理人員沒有嚴格安裝相關的操作規范進行操作，也會很容易使患者出現感染[3]。⑤心理因素。ICU患者病情比較嚴重，受到氣管插管、氣管切開的影響，患者不能和家屬、護理人員進行口頭交流，此外四肢活動受限等，這些因素都會使患者出現緊張、焦慮及煩躁心理，從而會對病情產生不良影響。⑥設備意外故障。ICU患者身上通常都帶有血濾機、呼吸機等儀器，當供電系統突然停止供電或設備出現老化現象等，患者的生命安全都會受到威脅。⑦醫患之間缺乏交流。在現有的醫療體系中，一旦患者病情出現突發狀況，醫生通常都是先口頭陳述醫囑，以使護理人員盡快協助對患者進行搶救，此時，若醫生沒有及時填寫相關材料，一旦和患者及其家屬發生糾紛，就會缺少有效的文字證據，從而使護理人員也陷入糾紛之中[4]。⑧護理人員缺乏專業知識與技能。年輕護士缺乏經驗，對相關技能的掌握比較生疏，而年齡較大的護士對新技術的接受能力有效，對相關機械的操作不夠熟練，這些因素都會給患者的護理帶來不良影響，輕則會導致患者出現突發情況或并發癥，重則會導致患者病情惡化或引發死亡。

3.2常見護理風險的防范對策 ①非正常拔管的對策。如果患者煩躁，神志不清，則對其手臂進行固定，并讓其服用適當的鎮靜劑。用寬膠布從腦后繞過，纏繞氣管導管兩圈后，再把之和牙墊共同纏繞，接著把之固定在面頰，然后對氣管導管插入的長度進行檢查，當膠布浸濕后及時進行更換，此外，還需防止其他管線出現相互纏繞現象[5]。動靜脈穿刺針或穿刺導管時，用透氣貼固定，并把導管適當延長，以使之和固定管進行有效連接，避免把導管或針進行拉扯，對于語言功能存在障礙的患者，及時通過肢體語言與其交流，對于神志清醒的患者，則及時與其進行語言溝通。②皮膚損傷的對策。對于皮膚損傷的患者，對其加強床上護理，每2h幫助患者翻身1次，必要時，使用氣墊床。對于肥胖患者，翻身角度應為30°～45°；對于水腫及消瘦患者，適當縮短翻身時間；對于躁動不安、意識模糊的患者，給予服用鎮靜劑，并使用柔軟的約束帶束縛腕部，對于反復摩擦的部位，可使用透明貼膜進行保護，以避免對其造成損傷[6]。經口、鼻氣管插管時，動作應盡可能輕柔，避免對患者鼻部、口唇皮膚造成壓迫，一旦發生患者舌面受壓，應立即把氣管插管和牙墊的左右位置進行交換。③呼吸困難的對策。對于呼吸困難患者，護理人員應及時對其呼吸道進行濕化，或為其吸痰。如果患者肺組織中出現碎塊，那么導管就會很容易出現堵塞，此時應先使用呼吸囊把碎塊壓入大氣道，接著再用較粗的吸痰管把吸引剪去，如果堵塞癥狀仍沒有得到有效處理，則利用纖維支氣管鏡把碎塊取出。對于因肺組織中有大血塊而出現呼吸困難的患者，護理人員應協助醫生對患者行氣管切開術，術后，護理人員應對患者病情進行密切觀察，當患者能夠自主呼吸后，把呼吸機改為SIMV輔助模式，并結合患者自主呼吸次數及潮氣量對輔助次數進行適當調整。此外，還應對患者的呼吸次數、潮氣量以及血氧飽和度的變化情況進行密切監測，如果患者無法自主呼吸或呼吸困難，應改為控制通氣。④感染的對策。注意保持病房空氣的流通，并定時對病房進行消毒，使室內濕度保持55%～65%，溫度保持22℃～24℃，嚴格按照ICU制度對患者進行護理，以對交叉感染進行有效控制；對于非工作人員，嚴禁進入ICU病房，如果患者家屬想探訪，必須采取相關的消毒措施[7]。⑤心理因素的對策。醫院應對護理人員進行職業溝通培訓技巧，以使她們能夠和患者及其家屬進行有效溝通，護理人員應把患者的具體情況、疾病的相關知識向患者及其家屬作耐心講解，并主動傾聽患者主訴，對患者的心理有一個比較詳細的了解，從而使護理工作的開展更加順利。⑥設備意外故障的對策。ICU病房應加大資金等相關方面的投入，建立應急電力系統，以防止各種系統因突然停電而出現故障，此外，還應定期對醫療器械進行檢查，對于呼吸機故障，應在床旁設置相應的固定呼吸囊，并把它和氧氣進行有效連接，這樣當呼吸機出現故障時，就可通過氣管插管和氧氣呼吸囊進行連接，此外，也可對患者進行人工呼吸。⑦提高護理記錄水平。上崗前，醫院應對護理人員進行相關的護理記錄專業知識培訓，護理過程中，應把相關問題、患者病情變化的具體情況、用藥時間、用藥前及用藥后的情況等進行詳細記錄。此外，醫生和護士之間應加強交流，對于比較重要的數字、關鍵名詞，護理人員應和醫生進行核查后才能作相關記錄，以在一定程度上防止護理記錄出現錯誤[8]。另一方面，ICU病房應成為專門的質量檢查小組，以由此小組中的成員定期對護理記錄進行嚴格檢查，這樣通過檢查，就可及時發現相關的護理風險并可及時糾正。⑧提高護理人員的專業知識及護理技能。當護士具備扎實的專業知識，并具備一定的護理技能后，護理過程中的風險因素才會得到有效避免或減少。因此，護理人員應在日常工作中不斷學習新知識、新技能，并使自身護理技能得到一定提高。另一方面，應定期對護理人員進行相關培訓，以使護理人員的業務能力、心理素質都得到有效提高。

通過對本研究中的結果進行分析可知，對ICU患者進行護理時，通過結合相關的護理風險采取針對性的綜合護理，可在很大程度上使護理風險得到有效控制，從而可有效促進患者的康復。本研究主要就ICU病房中常見的護理風險及防范對策作了相關論述，以此為ICU病房的有效護理提供參考。

參考文獻：

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[8]房君，王春英，黃淑群.風險護理在ICU患者中的實施及其效果探討[J].中國高等醫學教育，2010.編輯/王海靜