牧區糖尿病患者自我及家庭護理的幾點見解

摘要：牧區農牧民群眾糖尿病患者逐年增加，而且年齡越來越小，這對文化程度、整體素質、經濟現狀都不高的牧區群眾而言，帶來的負面影響已遠遠超出他們的承受能力，尤其是在長期的家庭護理中存在不該出現的問題，致使病情復發，甚至出現并發癥。本文針對牧區糖尿病患者的實際情況，提出了較科學、較實用的自我及家庭護理常規方案。

關鍵詞：牧區群眾；糖尿病；并發癥；胰島素；家庭護理

據我院內科糖尿病住院情況資料顯示，本世紀前就診于我院的糖尿病患者基本上表現為年齡較高、生活在城市、國家干部，而基層農牧民群眾中很少有患此病者。隨著生活條件的逐步改善，廣大農牧民群眾的飲食機構隨之發生了改變，糖尿病患者逐年增加。目前，就診于我院內科的患者幾乎>30%為糖尿病患者，多為農牧民群眾。年齡最小的16歲，而且30～40歲的患者越來越多，一部分還伴有并發癥。就其發病原因而言，很難用\"原發性\"和\"繼發性\"來判斷，因為好多患者無法顯示家族帶病史；就其對病情的認識而言，只看重病情的嚴重性，情緒低落，萎靡不振，難以確定治愈的信心，增加了常規治療的難度；就其護理而言，雖然在醫護人員的幫教下初步掌握了注射胰島素等藥物治療的基本方法，但只要出院回家，科學的護理難以維持，提高了住院重復率；就其住院費用而言，目前常用胰島素的門診費用不在報銷范圍內，長期的用藥增加了經濟負擔，好多患者采取\"減少節約\"的用藥辦法，結果病情復發，甚至出現并發癥；就其生活規律而言，長期的胰島素注射尤其增加了年輕患者的心里負擔，加上該病對勞動和作業的限制，覺得過早成為家庭及親人的累贅和包袱，常年沉淪于自責和抱怨之中，出現了\"一人得病，全家消極\"的普遍現象。可以說，糖尿病對文化程度、整體素質、經濟現狀都不高的牧區群眾而言，帶來的負面影響已遠遠超出他們的承受能力。

現結合本人長期的護理經驗，總結出幾點牧區糖尿病患者自我及家庭護理常規方案，以供同行參考。

1正確認識病情，保持良好的心態是患者必備的心里素質和做好長期治療的前提保障

牧區糖尿病患者因為病情的特殊性，一旦確診，表現出難以接受、情緒低落，缺乏治療的信心，甚至出現有意抵制治療和\"破罐子破摔\"的情況。因此，對于初次住院的確診患者，幫助建立良好的心態是醫護人員首要的任務，也是使患者做好長期治療的關鍵。在醫護人員的談話和幫教過程中，詳細介紹糖尿病在國際、國內、省內尤其在本地區的發展形式、發病原因及常規治療方案，了解患者的經濟來源及生活環境，針對個體差異建立心理護理方案，以幾個典型的案例作為對比或提供交流的平臺，消除患者的心理恐懼，正確認識糖尿病與絕癥之間的差別，幫助患者建立良好的心態，樹立對未來生活的信心，作好和糖尿病作持久戰的心理準備。

2正確掌握用藥尤其是胰島素注射的基本方法，具備尿糖值波動引起的感覺意識及測量的基本常識，是患者出院作好長期治療的基本技能

牧區糖尿病患者因受文化素質、生活習慣等的影響，對科學、健康、準確的用藥方法的掌握需要一定的時間，在住院治療期間，醫護人員要分初期、中期、后期3個階段傳授胰島素注射方法和尿糖值穩定或變化引起的生理特征，教會患者及家屬使用血糖儀測量的方法，空腹血糖應控制在3.9～7.8 mmol/L，餐后2 h血糖不超過11.0 mmol/L[1]。怎樣處理尿糖值不穩情況等，使患者自己逐步掌握正確的注射方法及維護方法，如胰島素的貯存方法、劑量的國際單位與毫升的換算、注射器與針頭的消毒方法、注射部位、注射角度、注射注意事項等。逐步擺脫對醫護人員和家庭陪護人員的依賴，樹立自省、自立、自強的良好心態。

3具備科學的家庭護理技能，是患者出院作好長期治療的關鍵環節

牧區糖尿病患者一旦病情穩定離開醫院，家庭護理非常關鍵，護理是否到位，直接影響著患者身體、心情及生活的質量。家庭護理中應重點做好以下幾點。3.1調節生活規律，告別一切與病情不利的不良習慣 糖尿病屬慢性病，生活規律非常重要，而牧區患者的生活習慣如起居、勞動（如放牧、家務活等）很不規律。在住院治療期間幫助患者養成按時起居、按時用藥、正確估算飲食計量、注意身體保養等常規習慣，強調出院后必須堅持不懈，拒絕參加強體力活。安排護理人員隨時和患者進行溝通，掌握并及時調整護理方案。依據患者的生活條件要求按時測量體重，向主管醫護人員不定期匯報病情情況。

3.2合理飲食調配，將主食以肉食為主過渡為蔬菜、粗糧為主 牧區群眾的主食為奶茶、牛羊肉、酥油糌粑、酸奶及少量的米面及蔬菜食品，根據目前對糖尿病患者飲食的要求，應指導患者制定家庭食譜，介紹食物成分、熱量及三大營養素的配合比例，控制碳水化合物的攝入，主食粗細搭配，以粗糧為主，忌食肥甘后肉，適當增加食物纖維的進量，以降低餐后血糖，改善糖耐量，減少胰島素用量，減緩患者的饑餓感，常用食物有海帶、燕麥面、蕎麥面、波菜、芹菜、黃瓜、西紅柿、南瓜、苦瓜、柚子等，肉類以魚、雞肉為宜，按時按量進餐，嚴格禁止吸煙飲酒。

3.3保持適當的活動，用鍛煉來調節心情和病情重要手段 適當規律的活動是治療糖尿病的一種重要手段，可采取多種活動方式，如放牧、爬山、跳鍋莊舞、打乒乓球、騎車、跑步等，根據自己的身體情況相愛好，選擇活動方式，并之以恒。活動時間選餐后1～1.5 h開始，是降血糖的最佳時間。老年肥胖患者早起床后可輕度活動。注射胰島素的老年人，應避開高峰時間進行活動，以免發生低血糖。運動應帶好食物及糖尿病卡，如出現胸悶，眩暈，視力模糊，惡心時停止運動，立即就醫。

3.4保持個人衛生清潔，重視皮膚護理，防止發生感染 牧區群眾因生活環境受限，加上著裝、生活習慣，衛生條件很難達到要求，這對于重癥患者而言非常不利。醫護人員在住院期間要強調個人衛生對病情治療的重要性，幫助患者掌握衛生清潔的基本方法，監督患者按時洗澡，勤換內衣內褲，養成每晚睡前熱溫水泡腳的習慣，足浴能使足部溫度升高，加速血液循環，同時對四肢末梢神經系統產生一種良性刺激，有利于預防肢端末梢神經病變。

3.5低血糖的預防 養成定時測血糖的習慣，能夠隨時了解血糖變化情況，合理使用降糖藥物，不可隨意增減藥量，每次用胰島素應仔細核對劑量，調整生活規律，按時起床，有利于糖代謝，餐前食用高纖維食品，減緩糖分吸收，對經常出現低血糖或病情不穩定的患者，少食多餐不失為預防低血糖的一項有效措施，即從3次的正餐中勻出一部分食品做加餐用，一般加餐可在上午9∶00～10∶00，下午15∶00～16∶00及晚上睡前加一次餐。糖尿病患者外出時隨身攜帶急救卡片和含糖食品，以備急用。

3.6糖尿病酮癥酸中毒的預防 糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性急性并發癥之一，要加強患者對酮癥酸中毒誘發因素的認識教育，降低發生率，加強患者對酮癥酸中毒癥狀及預防知識的教育力度，合理治療糖尿病，防止血糖驟升或速降，飲食有規律，忌暴飲暴食，按糖尿病飲食標準控制飲食，注意心理平衡，避免情緒過分激動，預防受涼感冒，保持體力，適當進行體育活動。

根據經驗，牧區糖尿病患者在住院治療期間基本上都能達到預期的自我護理意識和目標，好多患者出院后往往因家庭護理不到位，使病情復發，甚至出現并發癥。需要說明的是，以上僅僅是對牧區患者護理較宏觀方面的見解，對細微之處，還要依據地方性、個體性、習慣性等之差異而定，還有待于進一步研究。

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