淺談我院中成藥的不合理應(yīng)用

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。其歷史悠久，應(yīng)用廣泛，安全性較高，受到廣大醫(yī)生及患者的青睞。但藥物的兩重性是藥物作用的基本規(guī)律之一，中成藥也不例外，中成藥既能起到防病治病的作用，也可引起不良反應(yīng)。國家為規(guī)范中成藥的使用，于2010年制定并頒布了《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，旨在加強(qiáng)中成藥臨床應(yīng)用管理，提高中成藥應(yīng)用水平，保證臨床用藥安全。

在我院門診處方中，中成藥的用藥比例很大，而開具中成藥的醫(yī)生幾乎是西醫(yī)生，使用中存在一些不合理現(xiàn)象，主要包括辨辯證不足，重復(fù)用藥，配伍不當(dāng)，臨床診斷與藥物適應(yīng)癥不符，配伍不合理，聯(lián)合用藥不合理，，用法用量不當(dāng)，超療程用藥等。

1不合理用藥現(xiàn)象

1.1辯證不足 西醫(yī)開具處方基本上是對癥下藥，并不是按照中醫(yī)的理論辯證施治，中醫(yī)開具處方需要進(jìn)行陰陽、寒熱、虛實(shí)、表里辯證，經(jīng)過望聞問切，分辨疾病的根本原因，有時候盡管疾病的表現(xiàn)相同，但是病因病機(jī)卻因人而異，處方的組成就應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖兓缁颊弑M管都有熱證的表現(xiàn)，但是卻有虛實(shí)之分，沒有掌握一些中醫(yī)理論的西醫(yī)未必清楚，因而可能一貫使用清實(shí)熱藥，中醫(yī)講究的是個性化給藥，因時而異，因人而異，目前的門診處方中開具中成藥時大多并沒有遵循中醫(yī)理論，做到個體化用藥。

1.2重復(fù)給藥 中成藥種類多，重復(fù)給藥現(xiàn)象我院十分普遍，包括功效相似的中成藥重復(fù)使用，含有相同藥味的中成藥合用，造成藥材的劑量超過安全劑量，帶來不良反應(yīng)。我院主要不合理使用中成藥現(xiàn)象如下：

1.2.1心內(nèi)科使用較多中成藥主要有腦心通膠囊、穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、通心絡(luò)膠囊、三七通舒膠囊、復(fù)方丹參滴丸、心可寧膠囊等，而這些藥物功效相似，多具有活血化瘀通絡(luò)之功效，或含有相同藥物，不宜聯(lián)合使用。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等制成的顆粒劑，具有益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀。主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧，氣短乏力，頭暈心悸；腦心通膠囊由黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等組成，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效。用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強(qiáng)語謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短； 參松養(yǎng)心膠囊含人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、等。益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神。用于治療氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻引起的冠心病室性早搏，癥見心悸不安、氣短乏力，動則加劇，胸部悶痛，失眠多夢，盜汗，神倦懶言等；通心絡(luò)膠囊由人參、水蛭、全蝎、檀香、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻等藥味經(jīng)加工制成的膠囊。益氣活血，通絡(luò)止痛。用于冠心病心絞痛屬心氣虛乏、血瘀絡(luò)阻證。癥見胸部憋悶，刺痛、絞痛，固定不移，心悸自汗，氣短乏力，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。亦用于氣虛血瘀絡(luò)阻型中風(fēng)病，癥見半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言語不利；三七通舒膠囊主要成分是從三七中提取出來，主要功能為活血化瘀，活絡(luò)通脈；復(fù)方丹參滴丸主要成分為丹參、三七、冰片，在臨床上廣泛用于冠心病、心絞痛的預(yù)防、治療、急救。心可寧膠囊，含丹參、三七、冰片、水牛角濃縮粉、蟾酥、紅花、人工牛黃、人參須，功能主治為活血化瘀、恢復(fù)血管正常功能，抗凝血。

可見，用于心血管疾病的中成藥，大多數(shù)是為活血化瘀的藥物，此藥物藥性猛烈，大多不能過量使用，在門診開具的處方中，常見有三七通舒膠囊和穩(wěn)心顆粒合用，穩(wěn)心顆粒和腦心通膠囊合用，參松養(yǎng)心膠囊和通心絡(luò)膠囊合用、以及復(fù)方丹參滴丸、腦心通膠囊和穩(wěn)心顆粒合用等。這些藥物的重復(fù)使用可能導(dǎo)致某一成分過量，引發(fā)不良反應(yīng)，也增加患者帶經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2.2神經(jīng)內(nèi)科也存在一些中成藥不合理聯(lián)用情況，如清腦復(fù)神液和百樂眠膠囊，此兩種藥物均含有丹參、石膏、遠(yuǎn)志、茯苓、百合、五味子、棗仁，功效相似，不宜聯(lián)合使用；通天口服液與頭風(fēng)痛膠囊均含有川芎、白芷、綠茶，通天口服液活血化瘀，祛風(fēng)止痛。用于瘀血阻滯、風(fēng)擾清空所致的偏頭痛，頭風(fēng)痛膠囊祛風(fēng)止痛。用于偏頭痛，眉棱骨痛。兩者均用于頭痛，且處方中有相同藥物，不宜聯(lián)合使用。

1.2.3呼吸科、耳鼻喉及兒科常使用鼻淵舒口服液、 蒼耳子鼻炎膠囊、辛芩顆粒。鼻淵舒口服液主要成分為蒼耳子，辛夷，薄荷，白芷，黃芩，梔子，柴胡，細(xì)辛，川芎，黃芪，川木通，桔梗，茯苓。主要用于疏風(fēng)清熱，祛濕通竅。用于鼻炎、鼻竇炎屬肺經(jīng)風(fēng)熱及膽腑郁熱證者；蒼耳子鼻炎膠囊主要成分為蒼耳子浸膏粉，白芷浸膏粉，辛夷花浸膏粉，石膏浸膏粉，冰片，薄荷腦，黃芩浸膏粉。疏風(fēng)，清肺熱，通鼻竅，止頭痛.用于風(fēng)熱型鼻疾，包括過敏性鼻炎，急.慢性鼻炎；辛芩顆粒由細(xì)辛、黃芩、荊芥、白芷、桂枝、蒼耳子、石菖蒲、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，功能主治為益氣固表，祛風(fēng)通竅，用于肺氣不足、風(fēng)邪外襲所致的鼻癢、噴嚏、流清涕，易感冒。上述三種藥物功效相似，含有重復(fù)藥物蒼耳子、白芷等藥物。蒼耳子本是有毒的中藥，幾種藥物聯(lián)用可能導(dǎo)致過量，需要特別注意，不應(yīng)聯(lián)合使用。

1.2.4婦科常使用婦科調(diào)經(jīng)片、四物合劑，婦科調(diào)經(jīng)片主要成分為熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、延胡索（醋炙）、赤芍、香附（醋炙）、白術(shù)（麩炒）、大棗、甘草。養(yǎng)血柔肝，理氣調(diào)經(jīng)。用于肝郁血虛所致的月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期前后不定，行經(jīng)腹痛。四物合劑主要成分為當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃，功能主治是調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，用于營血虛弱，月經(jīng)不調(diào)，婦科調(diào)經(jīng)片里面包含四物合劑的成分，不宜聯(lián)合使用。

1.2.5泌尿科常聯(lián)用前列舒通膠囊與前列倍喜膠囊，兩者功效相似，不宜聯(lián)合使用。

1.2.6血液科常聯(lián)用的血寶膠囊和再造生血片也有十余味藥材重復(fù)。

1.3配伍不當(dāng) 中成藥聯(lián)用時要考慮潛在的\"十八反、十九畏\"，心通口服液和血府逐瘀片這兩種藥在心內(nèi)和神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)常使用，門診處方中又發(fā)現(xiàn)此兩種藥同時使用，心通口服液含有海藻，血府逐瘀片含有甘草，屬于\"十八反\"的范疇，不宜聯(lián)合使用。

2建議

不斷強(qiáng)化醫(yī)生處方規(guī)范意識，不定期舉辦專題講座；提高藥師綜合素質(zhì)，充分發(fā)揮臨床藥師作用；加強(qiáng)對中成藥不良反應(yīng)監(jiān)測，定期分析總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，保障患者用藥安全。

編輯/張燕