異丙酚和異氟醚全身麻醉對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析

摘要：目的 探討和分析異丙酚和異氟醚全身麻醉對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 將收治的120例ASAI～I(xiàn)I級(jí)全麻進(jìn)行下腹手術(shù)的老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組：術(shù)中采用異氟醚維持麻醉；試驗(yàn)組：術(shù)中采用異丙酚維持麻醉。采用MMSE量表分別患者麻醉前和手術(shù)后12h和24h以及48h進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果 與麻醉之前進(jìn)行比較，兩組患者在手術(shù)后的12h和24h以及48h的MMSE評(píng)分均出現(xiàn)了明顯性的下降（P<0.05）。異丙酚組中，患者術(shù)后12h和24h的MMSE評(píng)分要明顯異氟醚（P<0.05）。同時(shí)異丙酚組患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率明顯低于異氟醚組患者（P<0.05）。術(shù)后48h進(jìn)行比較（P>0.05）。結(jié)論 在臨床上，對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)使用異丙酚和異氟醚，均能夠發(fā)生認(rèn)知功能障礙，但是異丙酚發(fā)生的幾率要明顯低于異氟醚。關(guān)鍵詞：異丙酚；異氟醚；全身麻醉；老年患者；術(shù)后認(rèn)知功能障礙

患者全麻手術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙是指老年患者在手術(shù)后出現(xiàn)社交能力、人格以及認(rèn)知能力、技巧等變化，也是患者術(shù)后常見的麻醉并發(fā)癥，給患者帶來心理困擾。據(jù)相關(guān)報(bào)道稱，在對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后3d和7d，大約有62.5%和40.0%的老年患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙[1]。目前老年患者在術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙則逐漸被人們所重視。此次研究中，探討和分析異丙酚和異氟醚全身麻醉對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，以便能夠安全地使用麻醉藥物。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院在2012年12月～2013年11月收治的120例ASAI～I(xiàn)I級(jí)全麻下腹手術(shù)患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各為60例。對(duì)照組：其中男性為32例，女性為28例；年齡在56～68歲，平均為（62.0±1.0）歲；體重在57～66kg，平均為（61.2±1.3）kg；手術(shù)時(shí)間在120～164min，平均為（136.0±4.7）min；麻醉時(shí)間為112.3～174.5min，平均為（148.6±6.2）min。試驗(yàn)組：其中男性為33例，女性為27例；年齡在55～69歲，平均為（63.5±0.5）歲；體重在58～67kg，平均為（62.0±1.2）kg；手術(shù)時(shí)間在118～165min，平均為（135.6±5.2）min；麻醉時(shí)間為113.1～175.2min，平均為（147.6±5.9）min。

1.2方法 對(duì)兩組患者在手術(shù)前30min進(jìn)行肌肉注射5mg咪唑安定+0.5mg阿托品。兩組患者均采用0.3mg/kg依托咪酯+3Lg/kg芬太尼+0.05mg/kg咪唑安定+0.1mg/kg維庫溴銨來進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉[2]。對(duì)照組：持續(xù)輸入2.0～4.0%異氟醚進(jìn)行維持麻醉。試驗(yàn)組：采用微量泵靜脈注射異丙酚6～12mg/kg.h；兩組患者均采用瑞芬太尼來維持鎮(zhèn)痛，采用維庫溴銨維持肌松。

1.3觀察指標(biāo) 采用MMSE量表分別患者麻醉前和手術(shù)后12h和24h以及48h進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。MMSE量表則主要為5項(xiàng)內(nèi)容：I定向力：最高分為10分；II記憶力：最高分為3分；III注意力、計(jì)算力：最高分為5分；IV回憶能力：最高分為3分；V語言能力：最高分為9分。分?jǐn)?shù)在27～30分則為正常，<27分則為認(rèn)知功能障礙。>48h所發(fā)生的認(rèn)知功能障礙則不計(jì)入統(tǒng)計(jì)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.5軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2或t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MMES評(píng)分 與麻醉之前進(jìn)行比較，兩組患者在手術(shù)后的12h和24h以及48h的MMSE評(píng)分均出現(xiàn)了明顯性的下降（P<0.05）。異丙酚組中，患者術(shù)后12h和24h的MMSE評(píng)分要明顯異氟醚（P<0.05）。術(shù)后48h，兩組患者進(jìn)行比較（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙情況 異丙酚組患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率明顯低于異氟醚組患者（P<0.05）。術(shù)后48h，兩組患者進(jìn)行比較（P>0.05），見表2。

3 討論

在老年人群中，手術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙則十分常見，且發(fā)生的幾率較高。近年來，經(jīng)過相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)中麻醉藥物的選擇與患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙存在十分緊密的關(guān)系，然而不同的麻醉藥物對(duì)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響也存在差異性。因此，臨床上合理而科學(xué)地選擇麻醉藥物則能夠最大程度地降低老年患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率。

異丙酚具有起效快和作用時(shí)間短以及蘇醒快速且完善以及持續(xù)輸注后沒有蓄積等優(yōu)點(diǎn)。其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用則主要是鎮(zhèn)靜和催眠以及遺忘，但是其的鎮(zhèn)痛作用比較弱。經(jīng)過大量的研究發(fā)現(xiàn)，異丙酚則能夠有效地激活細(xì)胞包膜上GABA受體，然后使得其與其偶聯(lián)的C-1通道的通透性增加，使C-l內(nèi)流和細(xì)胞膜超極化，同時(shí)開啟Ca2+通道受到抑制，使得Ca2+內(nèi)流，保護(hù)患者的腦部細(xì)胞，降低患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙。

研究中，采用MMSE評(píng)價(jià)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能變化，其的敏感性為87.0%，特異性為82.0%。因此，其具有較高的可信性和可靠性。經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，與麻醉之前進(jìn)行比較，兩組患者在手術(shù)后的12h和24h以及48h的MMSE評(píng)分均出現(xiàn)了明顯性的下降（P<0.05）。異丙酚組中，患者術(shù)后12h和24h的MMSE評(píng)分要明顯高于異氟醚組（P<0.05）。同時(shí)異丙酚組患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率明顯低于異氟醚組患者（P<0.05）。術(shù)后48h進(jìn)行比較（P>0.05）。所以，在臨床上，對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)使用異丙酚和異氟醚，均能夠發(fā)生認(rèn)知功能障礙，但是異丙酚發(fā)生的幾率要明顯低于異氟醚。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓南火，吳慰芳，賈寶輝.依托咪酯靜脈麻醉對(duì)老年腹部手術(shù)患者血漿皮質(zhì)醇及術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，02：78-82.

[2]張繼清，梁吉文，陸源琴.老年上腹部手術(shù)患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生因素[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，01：58-61.

[3]付芳芳，朱濤.麻醉與術(shù)后認(rèn)知功能障礙[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，04：559-561.

編輯/哈濤