中醫辨證論治老年皮膚瘙癢癥的效果觀察

摘要：目的 探討中醫辨證論治療老年性皮膚瘙癢癥狀的臨床療效。方法 回顧性分析2011年6月～2012年6月64例老年性皮膚瘙癢患者采用中醫辯證治療的臨床資料。結果 經過對癥治療后，本組64例患者中共有45例患者痊愈，占70.31%，16例患者的瘙癢癥狀有明顯患者，占25%，本組64例患者通過中醫辯證治療的總有效率為95.31%。結論 對于老年皮膚瘙癢癥進行中醫辨證論治，對患者的癥狀有明顯的治療效果，值得臨床上推廣應用。

關鍵詞：中醫辯證；治療；老年皮膚瘙癢；療效

皮膚瘙癢癥屬于神經精神性皮膚病的一種，皮膚瘙癢為該疾病的主要臨床表現，在搔抓后會有苔蘚樣變、色素沉著、血痂、抓痕等繼發性的皮膚變化。皮膚瘙癢癥的多發人群為老年人，其多發季節為冬季與夏季，屬于臨床上較為多見的老年性皮膚疾病之一，該疾病病程長，且具有易復發與難以治愈等特點，對老年患者的身心健康、生活質量等造成不良影響[1]。本研究通過對64例年性皮膚瘙癢患者的臨床資料進行回顧，探討患者進行中醫辨證論治的療效，現總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 老年性皮膚瘙癢患者64例（男49例，女15例），年齡62～85歲，平均（74.65±3.56）歲；病程1～3個月，平均（1.69±0.86）月。經中醫辯證進行分型后，64例患者中分別有17例淤血型、18例濕毒型以及29例血虛風熱型。

1.2辨證分型標準[2]

1.2.1瘀血型 患者有皮膚甲錯的癥狀，舌頭可見瘀斑，具有煩躁、脫發以及脈弦細等情況，皮膚為干燥狀，瘙癢程度不穩定，久治不愈。

1.2.2濕毒型 患者的具有持久性的皮膚瘙癢癥狀，經搔抓后抓痕會結痂，同時伴有口苦咽干、受納功能呆滯、胸悶、尿黃、便秘等癥狀，舌苔呈黃膩狀。

1.2.3血虛風熱型 患者有頭暈乏力的癥狀，瘙癢部位不定，在遇熱后會使瘙癢癥狀更嚴重，在搔抓后，皮膚表面的抓痕、血痂較為明顯，舌苔薄且黃。

1.3方法 根據中醫辯證分型情況，對患者采取相應的治療方案，以10d為1個療程，在持續用藥2個療程后對治療效果進行統計。在治療期間無需使用抗組胺藥物、糖皮質激素等。

1.3.1瘀血型 對于瘀血型老年皮膚瘙癢癥，在治療時應以理氣止癢與活血化瘀為主。將多種中藥水煎服用，藥方包括甘草10g、狼毒草10g、黃芪15g、浮萍15g、蒼耳子15g、枳殼10g、赤芍10g、川穹10g、當歸10g、紅花10g以及桃仁10g，1劑/d。

1.3.2濕毒型 對于濕毒型老年皮膚瘙癢癥，在治療時應以清熱利濕、解毒、健脾為主。將多種中藥水煎服用，藥方包括甘草10g、黃芪10g、白術20g、龍膽草10g、白蒺藜10g、蛇床子10g、地膚子15g、車前草15g、澤瀉10g、枳實10g以及佩蘭10g，1劑/d。

1.3.3血虛風熱型 對于血虛風熱型老年皮膚瘙癢癥，在治療時應以潤燥止癢、祛風清熱、補血為主。將多種中藥水煎服用，藥方包括生甘草10g、浮萍15g、防風10g、雞血藤15g、白芍10g、赤芍10g、當歸15g、熟地黃15g、生地黃15g、土茯苓15g以及苦參30g，1劑/d。

1.4療效評估標準 ①痊愈標準：患者的瘙癢癥狀徹底消失，且繼發性的皮損情況也大致消退；②有效標準：患者的瘙癢癥狀有明顯緩解，繼發性的皮損情況也有改善；③無效標準：患者的瘙癢癥狀、繼發性的皮損情況均未有改善。

1.5統計學處理 采用統計學軟件對數據進行處理，表示具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1療效分析 經過對癥治療后，本組64例患者中共有45例患者痊愈，16例患者的瘙癢癥狀有明顯患者，通過中醫辯證治療的總有效率為95.31%，患者的瘙癢程度、瘙癢時間等與接受治療前存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。另外，有3例患者經治療后，瘙癢癥狀未有改善，3例患者的病史均在2個月以上，且發作情況較為反復，中途間歇時間<3d。

2.2不良反應分析 經治療，64例患者在治療期間均有不良反應發生，其中瘀血型患者主要有口干與乏力的不良反應，濕毒型患者主要有納差與惡心的不良反應，血虛風熱型主要有頭暈與腹瀉的不良反應，在針對不良反應對藥方進行加減后，可緩解不良反應。

3 個案分析

2011年6月～2012年6月收治的1例68歲的男性患者，由于夜間皮膚瘙癢的情況長達1年而到院就診。經詢問，了解到患者在1年前受風后便出現皮膚瘙癢的癥狀，對瘙癢部位進行搔抓后會有較為明顯的抓痕留下，每次瘙癢時間約為2～3h，過后無痕跡留下，1年期間曾服用西替利嗪、撲爾敏等藥物進行治療，服用期間有效，但若停止用藥瘙癢癥狀則會復發。經診斷，患者具有口干、頭暈、乏力等癥狀，舌質偏紅，舌苔較薄，呈黃色，脈浮數。中醫辨證認為，患者氣血不足，尤其是陰血，且外感風邪，屬于血虛風熱型，因此在治療中應以疏風止癢與養血清熱為主。該名患者的藥方由生甘草10g、浮萍15g、防風10g、雞血藤15g、白芍10g、赤芍10g、當歸15g、熟地黃15g、生地黃15g、土茯苓15g以及苦參30g組成，水煎服，1劑/d，分2次服用，分別于早晚各服用1次。持續治療7d后，患者的瘙癢癥狀有明顯緩解，其每次瘙癢的時間由2～3h縮短為1h，在持續治療25d后，瘙癢癥狀徹底消失。出院后隨訪1年，期間未見復發情況。

4 討論

從中醫角度看，老年皮膚瘙癢癥屬于風瘙癢的范疇，源自于《諸病源候論·風病諸候》中的風瘙癢候。中醫認為，氣血是脾胃的水谷精微化生而成，可循環人體全身，可從五臟六腑循環至皮肉筋骨，滋潤全身皮膚。然而老年皮膚瘙癢癥的患者均為老年人，老年人的臟腑功能隨著年紀的增大而日益衰退，導致出現氣血不足，引起血虛[3]。

從現代醫學的角度上看，老年人由于皮膚表皮和真皮薄化、朗格漢斯細胞以及黑色素細胞等細胞減少、皮膚相關器官的結構與功能產生變化等因素，使老年人皮膚表皮的修復速率以及修復速率均變慢，并對皮膚的各個方面造成不良影響，例如體溫調節能力、血管反應情況、感覺功能、屏障功能等[4]。此外，皮膚與外界的接觸較為密切與廣泛，極易由于環境中物理因素、化學因素等相關因素而受到影響。

由于老年皮膚瘙癢癥具有病情反復、瘙癢癥狀時重時輕等特點，因此在治療上較具難度。在西醫方面，通過以激素類藥物、抗組胺藥物等進行治療，但在療效方面并不明顯，且引起的不良反應較大。本次研究中，根據老年皮膚瘙癢癥的主要病因，在治療中以活血化瘀、清熱祛風、利濕止癢等為主，采取辨證治療的總有效率高達95.31%，效果明顯。但研究發現，在治療期間，患者均有不同程度的不良反應，因此在治療期間應管理好引起不良反應與影響療效的誘發因素，做好皮膚護理工作。此外，還需對海鮮、咖啡、濃茶、煙酒等影響療效的相關因素嚴格控制，保持良好的生活習慣，注意調節自身心態，維持良好的心態，從而確保治療效果，促進病情的好轉。

參考文獻：

[1]劉元生.中西醫結合治療老年性皮膚瘙癢癥42例[J].中國實用醫藥，2010，05（27）：27.

[2]李舫，崔秀梅.皮膚瘙癢癥的中醫辨證治療[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（03）：336-337.

[3]陳可兒.中藥內服外洗治療老年性皮膚瘙癢癥30例[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2011，10（04）：240-241.

[4]吳琦.中西醫結合治療老年瘙癢癥32例觀察[J].實用中醫藥雜志，2010，26（01）：28.

編輯/王敏