血管性癡呆中醫治療研究

血管性癡呆（ vascular dementia，VD） 是由缺血性或出血性腦卒中或缺血缺氧性腦損害導致的、以認知損害為特征的一個綜合征[1]，是一種慢性進行性疾病。臨床表現以神經定位損害的癥狀和體征為主，患者有明顯的記憶、認知、思維、計算以及情緒和行為障礙。所有癡呆患者中血管性癡呆占 25%[2]。目前西醫尚未找到 VD 的有效治療方法，而中醫藥在治療方面取得一定的進展，現講血管性癡呆的中醫治療綜述如下：

1中藥治療

1.1經方治療 李紅[3]用補陽還五湯加減治療血管性癡呆45例，1劑/d，3次/d，30d 1個療程，結果顯示顯效20例，有效18例，無效7例，總有效率84.4%。吳天晨[4]等將64例血管性癡呆患者隨機分為兩組，對照組32例口服尼莫地平片，治療組32例采用還少丹加減治療，兩組均治療4w為1個療程，2個療程后統計療效，中醫證候療效總有效率治療組為91.0%，對照組為46.9%。趙勇軍[5]將100例患者隨機分為兩組，治療組用鱉甲煎丸治療，對照組給予阿司匹林腸溶片、呲拉西坦片、尼莫地平治療，結果治療組治療后簡易治療表（MMSE）積分提高，日常生活活動能力量表（ADL）與行為能力量表（BBS）積分降低，與治療前及對照組比較差異有統計學意義。

1.2組方治療 李敬會[6]認為痰濁阻竅、瘀血阻絡、腎精虧虛是血管性癡呆病機，當以化痰開竅、活血化瘀、補腎填精為治法，自擬化痰祛瘀益智湯（治療組）治療血管性癡呆，治療后，治療組MMSE 評分增分，ADL 評分下降，血液粘度較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P>0.05）。白潔[7]等用天智顆粒（研究組）治療血管性癡呆，對照組用奧拉西坦治療。經治療后發現，研究組有效率為 84.4%，對照組有效率為 63.6%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組定向力、記憶力及計算力均有改善，對應評分升高，組內治療前后及組間治療后比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后研究組日常生活活動（ADL）量表評定效果明顯優于對照組（P<0.05），研究組血液流變學指標、紅細胞變形和紅細胞壓積變化明顯優于對照組（P<0.05）。白晶[8]用芪參還五膠囊（治療組）治療輕度血管性癡呆，與吡拉西坦片（對照組）治療比較，治療后治療組ADL積分、BBS 積分較治療前改善明顯（P<0.05或P<0.01），對照組ADL、IADL、BBS 積分與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）；2組治療后中醫證候積分均較治療前明顯改善（P<0.05 或P<0.01），治療組優于對照組（P<0.05）。徐瑩[9]等用對照組予常規藥物治療，治療組除常規藥物治療外給予心腦通絡液治療血管性癡呆，經治療與治療前相比，心腦通絡液治療后的 MMSE 評分和 HDS 評分明顯提高，ADL積分明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組顯效率（23.3%）和有效率（60%）相比，治療組的顯效率和有效率（60%、86.7%）明顯提高。

2針灸治療

2.1針刺治療 尚磊[10]等三焦針法（主穴：膻中、中脘、氣海、外關（雙）、足三里（雙）、血海（雙）。配穴：風池（雙）、完骨（雙）、天柱（雙）、百會、四神聰、上星、太沖（雙）、合谷（雙））治療血管性癡呆，針刺治療3個療程后，患者精神好轉，情緒樂觀，健談，自述針刺后頭腦清醒，身體靈活，自理能力完全恢復。李佩芳[11]等用刺督調神組（治療組） 、傳統針刺組（ 針刺組） 、尼莫地平藥物組（ 藥物組）分別治療血管性癡呆，結果顯示：①3組治療前后組內比較： 患者的 MMSE、HDS、ADL 評分結果較治療前均有明顯改善，有非常顯著性差異（P<0.01） 。②治療后 3 組組間比較： MMSE 評分治療組明顯高于針刺組和藥物組（P<0.01） ； HDS 評分治療組高于針刺組和藥物組（P<0.05） ； ADL 評分治療組明顯高于針刺組和藥物組（P<0.01）；治療后3組臨床療效的比較： 治療組明顯優于針刺組和藥物組（P<0.05）。說明①刺督調神法在改善VD患者認知功能及日常生活活動能力方面均具有顯著療效。②刺督調神法治療VD在改善患者認知功能及日常生活能力方面明顯優于針刺組和藥物組。李曉宇[12]等頭皮電針治療血管性癡呆。干預組采取頭皮電針治療，對照組僅采取西藥奧拉西坦靜滴治療，結果顯示治療組 MMSE、HDS評分提高程度與對照組比較有極顯著性差異（P<0.01） 。王小云[13]等穴位埋線治療肝腎陰虛型血管性癡呆，治療組： 選取太溪、絕骨、肝俞、腎俞穴。患者取臥位，常規消毒后，將1cm 的羊腸線裝入穴位埋線針，太溪、絕骨直刺 0.5～0.8cm，提插有針感后將羊腸線推入穴位內，邊退邊出針，出針后按壓片刻，然后用敷貼覆蓋。肝俞、腎俞 45°角進針，余方法同太溪、絕骨。每15d治療 1 次。對照組：口服奧拉西坦膠囊，0.8g/次，2 次/d。3個月后，治療組 MMSE 評分，HDS 評分，FAQ 評分均高于對照組。田迎春[14]眼針治療血管性癡呆，對照組（藥物組）口服吡拉西坦，小劑量阿司匹林，療前后長谷川修改量表（HDS-R）及社會活動能力評分對比，眼針組治療有效率82.5%，藥物組治療有效率65%。

2.2灸法治療 國內學者也報道了腦脊液中SS降低與VD有明顯相關性[15]，認為腦組織中SS含量下降，是導致癡呆的原因之一。陳浩[16]等用艾灸組隔附子片灸百會，懸灸神庭、大椎；西藥組口服吡拉西坦素片治療血管性癡呆，發現艾灸組總有效率為81.14%，西藥組總有效率為63.16%，艾灸組優于西藥組，MMSE、ADL評分改善艾灸組優于西藥組，腦脊液SS、AVP水平較治療前明顯升高（P<0105，P<0101），治療后艾灸組SS及AVP水平均高于西藥組。

3聯合療法

3.1針藥聯合 馬云枝[17]等將患者隨機分為對照組（口服腦復康片）和治療組（口服通脈舒絡膠囊結合針刺），療程 1 個月。結果顯示治療組總有效率， MMSE 積分均提高，中醫證候積分及 ADL 積分，血液流變學各項指標，頸內動脈、椎-基底動脈血流速，治療組明顯優于對照組。盛國濱[18]等將60例VD隨機分為治療組和對照組各30例，兩組均給予常規治療。治療組給予針刺于氏頭針額區及天智顆粒； 對照組只給予天智顆粒。結果顯示MMSE 和 ADL 評分上治療組評分改善明顯優于對照組，無明顯不良反應。

3.2灸藥聯合 幸小玲[19]等將150例VD患者隨機分為3組，熱敏點灸組90例，常規針刺組30例，西藥組30例，熱敏點灸組采用熱敏點灸與穴位注射治療。常規針刺組予常規針刺，取穴與穴位注射治療。西藥組予西藥與穴位注射治療。熱敏點灸組總有效率，MMSE、HDS、ADL評分比較，熱敏點灸組優于其他兩組。

3.3音藥聯合 孟凡蓮[20]等64 例患者隨機分對照組32例，血塞通注射液及胞磷膽堿鈉注射液，治療組 32例在對照組治療基礎上讓患者傾聽自己比較喜歡的輕松音樂，間斷傾聽3h/d左右，30min/次左右，分6次進行。治療組 32 例，癡呆6例，占18.8%；對照組32例，癡呆10例，占31.3%。治療組癡呆發生率低于對照組。

4展望

中醫藥改善VD患者的臨床癥狀，還是在生活質量的提高方面有明顯的治療作用，其療效肯定，且無明顯毒副作用，值得在臨床上廣泛應用。但目前對該病的治療多是觀察報道其近期療效，而缺乏對遠期療效的跟蹤調查。由于缺乏統一的模型標準、及療效判定標準。因此，在以后的研究中，需要對VD患者做長期的跟蹤調查以評估中醫藥治療的遠期療效，另外音樂輔助療法和灸法在治療VD在科研及臨床有較廣闊的空間，隨著研究深入，中醫藥在治療VD上應該有不錯的前景。

參考文獻：

[1]田金州，韓明向，涂晉文，等.血管性癡呆診斷，辨證及療效評定標準（研究用） [J].中國老年學雜志，2002，22（5）：329-331.

[2]于大林，呂建為，易剛，等.神經內科門診癡呆的流行病學調查[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（8）：3404-3407.

[3]李紅.補陽還五湯加減治療血管性癡呆45例療效觀察[J].臨床合理用藥，2010，3（19）：68.

[4]吳天晨，許若晴.還少丹加減治療血管性癡呆32例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2012，28（5）：43-44.

[5]趙勇軍，薛秀榮.鱉甲煎丸治療血管性癡呆50例[J].中國中醫急癥，2010，19（10）：1727-1728.

[6]李敬會，蔡莉莉，李德梅，等.化痰祛瘀益智湯治療老年血管性癡呆療效觀察[J].四川中醫，2013，21（9）：73-75.

[7]白潔，徐亞茹，張艷麗，等.天智顆粒治療血管性癡呆的臨床觀察[J].中醫中藥，2013，20（23）：120-122.

[8]白晶，李寶棟，王利春，等.芪參還五膠囊對輕度血管性癡呆認知功能的影響[J].中國中醫藥信息雜志，2013，20（4）：65-66.

[9]徐瑩，吳限.心腦通絡液治療血管性癡呆的臨床觀察[J].天津中醫藥大學學報，2013，32（6）：84-86.

編輯/申磊