注射用奧沙利鉑致過敏性休克1例的急救體會

注射用奧沙利鉑又名艾恒，屬于新的鉑類衍生物，適用于結、直腸癌的患者，可單獨或聯合氟尿嘧啶使用。不良反應包括：血液學方面的不良反應主要是貧血、白細胞減少、粒細胞減少及血小板減少；非血液學方面的不良反應主要是惡心、嘔吐、腹瀉；神經系統方面以末梢神經炎為主要表現，有時可有口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺障礙。本文對其導致的過敏性休克進行個案報道，為臨床用藥提供參考。

1 病例資料

患者，女，46歲。因間斷便血11月，直腸癌術后6個月，術后病檢示中分化腺癌，浸潤至漿膜層，腸系膜淋巴結未見癌轉移，在我科予FOLFOX方案化療5療程，此次入院行第6療程FOLFOX方案化療。2013年4月9日11時45分在靜滴奧沙利鉑組液體2min后感胸悶、頭昏、心悸不適，查體：血壓測不到，心率108次/min，神智清楚，呼吸急促，急性重病容，回答問題準確，顏面潮紅，大汗淋漓，口唇發紺，四肢溫度低，指尖血運差，雙肺呼吸音粗，喉中聞及痰鳴音。立即停輸奧沙利鉑組液體，換管換液，予地塞米松10mg靜推及異丙嗪25mg肌注抗過敏，告病危，吸氧，心電監護，密切監測生命體征變化，記24h尿量，床旁吸痰，保持呼吸道通暢。搶救5min后患者感頭昏，痰量仍多，大汗淋漓，小便失禁，血壓測不到，心電監護示心率110次/min，考慮過敏性休克，給予0.9%氯化鈉32ml+多巴胺180mg以8ml/h微量泵持續泵入升血壓，羥乙基淀粉酶500ml靜滴擴容，雙管輸液，維持內環境穩定；注意呼吸情況，加強氣道護理；床上協助更換床單及內褲。12時患者出汗較前減少，頭昏及咳痰癥狀較前減輕，血壓恢復至60/40mmHg， 醫囑繼續予0.9%氯化鈉+腎上腺素0.5mg 靜推及0.9%氯化鈉+地塞米松10mg持續靜滴抗過敏。13時患者血壓恢復至110/70mmHg，心電監護示心率88次/min，考慮患者血壓較前穩定，遵醫囑調整多巴胺速度以6ml/h持續泵入。14時患者血壓為120/70mmHg，遵醫囑調整多巴胺速度以3ml/h持續泵入。18時患者生命體征平穩，停用升壓藥物多巴胺。

2 討論

患者前5療程化療均未有任何過敏現象，此次靜滴奧沙利鉑2min即出現過敏性休克，過敏性休克為Ⅰ型超敏反應，考慮為奧沙利鉑過敏所致。注射用奧沙利鉑屬于新的鉑類衍生物，適用于結、直腸癌的患者，可單獨或聯合氟尿嘧啶使用。在臨床使用過程中，很少有過敏反應發生，本文主要目的是提醒臨床工作者在應用注射用奧沙利鉑時應注意：即使多次使用注射用奧沙利鉑不過敏的患者，再次使用時也有發生過敏的可能性。Ⅰ型超敏反應為速發型，因此在靜脈滴注注射用奧沙利鉑時應備齊急救藥物及設備，在床旁守護10min，并加強巡視，以便過敏反應發生時能及時得到處理。編輯/王敏