纈沙坦與氨氯地平用于老年高血壓合并2型糖尿病82例效果觀察

摘要：目的 觀察纈沙坦和氨氯地平治療老年高血壓合并2型糖尿病的臨床療效。方法 將120例患者隨機分為纈沙坦組、氨氯地平組和聯合治療組各40例，比較三組患者的降壓效果、血糖及腎功能指標。結果 C組的mALB明顯低于A、B組，C組的降壓效果明顯優于A、B組。結論 纈沙坦配伍氨氯地平治療高血壓合并2型糖尿病可以較好的控制患者的血壓，同時還可以減輕靶器官損害，是治療老年高血壓合并2型糖尿病的理想方法。

關鍵詞：纈沙坦；氨氯地平；高血壓；2型糖尿病

高血壓可發生于糖尿病之前或之后，在老年人中高血壓合并2型糖尿病的比例較高，其危害性也遠遠大于單純的高血壓患者[1]。纈沙坦和氨氯地平分屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣離子拮抗藥，在各種類型高血壓的治療中均有著較好的臨床應用效果，對心腦神的副作用較小[2]。為觀察纈沙坦和氨氯地平對老年高血壓合并2型糖尿病患者的治療效果，筆者對近年來收治的120例患者的臨床資料進行總結分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組120例均為我院2008年1月～2012年l2月收治的老年高血壓合并2型糖尿病患者。其中男79例，女41例。年齡60～85歲，平均年齡73.5歲。高血壓病程3～19年，平均高血壓病程6.5年；2型糖尿病病程1.5～12年，平均2型糖尿病病程4.5年。全部患者均符合1999年WHO 的高血壓診斷標準和1999年世界衛生組織（WHO） 的2型糖尿病診斷標準。隨機將120例患者分為A組（纈沙坦組）、B組（氨氯地平組）、C組（聯合治療組）這三個組，每組各有患者40例。比較三組患者的年齡、性別及病情，其差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均在治療前半個月停用其他降壓藥物和影響腎功能的藥物2w，治療期間三組患者均堅持低鹽飲食，均繼續服用降糖藥物或皮下注射胰島素將血糖控制在正常范圍。A組：口服纈沙坦80～160mg/d，1次/d。B組：口服氨氯地平5～10mg/d，1次/d。C組：同時口服左旋氨氯地平和纈沙坦，1次/d，劑量同A、B組。三組的療程均為12w。

1.3觀察指標 觀察三組患者在治療前后的血壓、空腹血糖和腎功能情況。

1.4降壓效果評價 根據衛生部制訂的《新藥臨床研究指導原則》中老年高血壓病的治療標準對臨床療效進行評價。顯效：用藥后舒張壓下降≥10mmHg，且血壓已降至正常范圍內，或舒張壓下降≥20 mmHg；有效：用藥后舒張壓下降<10 mmHg，但血壓已降至正常范圍內，或舒張壓下降10～19 mmHg，或收縮壓下降>30 mmHg；無效：用藥后患者的血壓下降未達到有效標準[3]。顯效率與有效率之和，計為總有效率。

1.5統計學分析方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，兩組均數比較采用獨立樣本t檢驗，采用單因素方差分析對多組均數進行比較，兩兩比較采用LSD法檢驗，兩組療效比較采用成組設計秩和檢驗，采用 檢驗對率進行比較。P<0.05即認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1血糖及腎功能指標 A、C兩組治療后空腹血糖均低于治療前，差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前三組患者的mALB無顯著差異（P>0.05），治療后三組患者的mALB均低于治療前，且C組的mALB明顯低于A、B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。但治療后A、B兩組的mALB比較差異無統計學意義（P>0.05）。三組患者治療后血肌酐、血尿素氮及內生肌酐清除率均有明顯改善，但與治療前相比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組的降壓效果比較 A組有顯效16例，有效15例，總有效率77.5%；B組顯效15例，有效18例，總有效率82.5%；C組顯效20例，有效17例，總有效率92.5%。經統計分析，C組的降壓效果明顯優于A、B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

高血壓和2型糖尿病聯系密切，高血壓合并2型糖尿病是老年人的常見慢性疾病之一。高血壓和高血糖的相互促進作用可以加速對心腦腎等重要臟器的損害作用。有學者建議，老年高血壓合并為減少高血壓合并2型糖尿病患者的各種并發癥，除控制血糖、改善生活方式以外，還應積極使用有效的抗高血壓藥物治療[4]。

纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，在24h平穩降壓的同時還可以延緩血管肥厚，改善腎功能，降低蛋白尿及uA濃度。氨氯地平是一種新型長效二氫吡啶類鈣拮抗劑，主要作用于周圍血管，還能延緩或預防腎小球肥大或腎小球硬化的發生發展過程，從而減慢腎功能衰退的速度，同時，還能減少蛋白尿的生成[5]。本研究結果表明，C組的降壓效果明顯優于A、B組，差異具有統計學意義（P<0.05），說明纈沙坦配伍氨氯地平治療高血壓合并2型糖尿病可以較好的控制患者的血壓，臨床療效高于單用一種藥物。另外，C組患者的空腹血糖為（6.6±2.3）mmol/L，mALB為（58.6±11.2）mg/L，血肌酐為（85.2±15.3）umol/L，血尿素氮為（6.5±2.2）mmol/L，內生肌酐清除率為（106.5±14.3）ml/min，說明聯合用藥可以減輕靶器官損害，在控制血糖的基礎上保護患者腎功能，對提高患者的生活質量，減少并發癥具有重要意義，這與其他研究的結論基本一致[6]。

綜上所述纈沙坦聯合氨氯地平是治療老年高血壓合并2型糖尿病的理想方法，值得臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]鄧華釗.纈沙坦/氨氯地平復方制劑治療高血壓合并糖尿病腎病療效分析[J].亞太傳統醫藥，2012，8（5）：135-136.

[2]洪少東，程金峰.纈沙坦與氨氯地平治療高血壓效果比較[J].中國鄉村醫藥雜志，2007，14（5）：18-19.

[3]于建敏，陳曉星，何云，等.纈沙坦聯合氨氯地平治療糖尿病合并高血壓病效果觀察[J]. 臨床誤診誤治，2009，22（6）：2.

[4]鄧少雄，郭南鷗.纈沙坦與氨氯地平治療高血壓病伴糖尿病臨床分析[J].中國心血管病研究雜志，2004，2（10）：781.

[5]陳漢華.纈沙坦與氨氯地平用于老年高血壓合并2型糖尿病的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（3B）：61.

[6]吳兵.纈沙坦聯合氨氯地平治療早期糖尿病腎病合并高血壓療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（21）：99-101.編輯/申磊