妊高癥患者凝血四項(xiàng)檢測(cè)的臨床意義

摘要：目的 探討妊高癥患者凝血四項(xiàng)檢測(cè)的臨床意義。方法 應(yīng)用日本Sysmex CA-500全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定278例妊娠婦女及100例正常非妊娠女性的PT，APTT，TT，F(xiàn)IB值，對(duì)妊高癥組、正常妊娠組及非妊娠組進(jìn)行比較分析。結(jié)果 妊高癥組和正常妊娠組的PT，APTT，TT值比非妊娠組明顯降低（P<0.05），F(xiàn)IB值明顯升高（P<0.05）；妊高癥組的PT，APTT，TT值比正常妊娠組明顯降低（P<0.05），F(xiàn)IB值明顯升高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊高癥患者的凝血四項(xiàng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)血栓栓塞疾病和孕婦分娩過程中及產(chǎn)后大出血導(dǎo)致急性DIC的發(fā)生具有臨床預(yù)防意義。

關(guān)鍵詞： 妊高癥；凝血四項(xiàng)

妊娠是母體承受胎兒在體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的一種人類的正常生理過程，其血液常處于\"生理性高凝\"和\"生理性貧血\"狀態(tài)，妊高癥時(shí)凝血激活更強(qiáng)。妊高癥多表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐（子癇）、昏迷、各臟器功能衰竭，易誘發(fā)生妊娠期和分娩期血栓病，甚至彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的傾向。近年來研究發(fā)現(xiàn)妊高癥的發(fā)生與凝血功能異常密切相關(guān)[1]。我們對(duì)2012年8月～2013年8月本院收治的278例妊娠婦女進(jìn)行凝血酶原時(shí)間（prothrombin time， PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time， APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time， TT）及纖維蛋白原（fibrinogen， FIB）水平的測(cè)定，探討凝血四項(xiàng)的測(cè)定對(duì)妊娠特別是妊高癥患者血液狀態(tài)的判斷具有指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2013年8月本院收治的妊娠婦女278例，年齡18～44歲，平均年齡26.5歲，根據(jù)全國統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》妊高征診斷及分類可分成妊高癥組83例，正常妊娠組195例。另選擇同期正常非妊娠女性100例作為對(duì)照組。所有患者無凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重貧血及血液系統(tǒng)疾病，無糖尿病史及各類炎性反應(yīng)性等系統(tǒng)性疾病。各組在年齡、孕次、孕周、血小板數(shù)比較無明顯差別。

1.2方法 患者抽取1.8mL靜脈血，加入到含0.2mL 109mmol/L枸櫞酸鈉的抗凝管中立即混勻，離心后取血漿應(yīng)用日本Sysmex CA-500全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定PT，APTT，TT，F(xiàn)IB值。試劑來自日本Sysmex公司。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩兩比較用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F分析及q檢驗(yàn)，SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，妊高癥組和正常妊娠組的PT，APTT，TT值比非妊娠組明顯降低（P<0.05），F(xiàn)IB值明顯升高（P<0.05）；妊高癥組的PT，APTT，TT值比正常妊娠組明顯降低（P<0.05），F(xiàn)IB值明顯升高（P<0.05）。

3 討論

血液系統(tǒng)的凝血與纖溶是一個(gè)流體的動(dòng)態(tài)平衡，保證了血管的完整性和血液潛在的可凝固性[2]。正常孕期的適度凝血激活是一種生理性保護(hù)機(jī)制，有利于機(jī)體止血和維持胎盤的完整性[3]。妊高癥的發(fā)生率高達(dá)10%左右，其患者肝臟的相關(guān)代謝、合成和分泌功能異常，使體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)變化，導(dǎo)致抗凝成分的減少及纖溶活性的降低，發(fā)生一系列的改變形成高凝狀態(tài)[4]。

凝血PT，APTT，TT，F(xiàn)IB是機(jī)體止血與凝血?jiǎng)討B(tài)變化，抗凝治療的重要指標(biāo)。PT是反映外源性凝血途徑凝血狀況，其變化主要與血漿中凝血酶原，纖維蛋白原和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平密切相關(guān)。APTT是反映內(nèi)源性凝血途徑凝血狀況，其變化主要與凝血因子Ⅻ、Ⅷ和Ⅹ的水平有關(guān)。TT是反映內(nèi)外凝血共同途徑，其變化主要與FIB轉(zhuǎn)變，以及纖溶和存在抗凝物的情況有關(guān)。FIB是內(nèi)、外源性凝血途徑最終的共同通路中重要的凝血因子，也是血栓形成的關(guān)鍵因素。本研究中正常妊娠組的PT、APTT、TT時(shí)間均短于非妊娠組，而FIB值均高于非妊娠組，這可能與以下機(jī)制有關(guān)：①妊娠過程中生理性合成上調(diào)消耗需要；②組織纖溶酶原激活劑減少，降低了纖溶活性；③維持凝血與纖溶平衡以及在母-胎界面穩(wěn)定子宮胎盤纖維蛋白樣層與子宮蛻膜[5]。這些機(jī)理將有助于去除子宮螺旋動(dòng)脈和靜脈竇內(nèi)的血栓，加快子宮內(nèi)膜再生和修復(fù)，維持胎盤的完整性及預(yù)防產(chǎn)后出血[5]。本研究也進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，妊高癥組的PT、APTT、TT時(shí)間也短于正常妊娠組，而FIB值也高于正常妊娠組，說明妊高癥患者的機(jī)體高凝狀態(tài)進(jìn)一步發(fā)展，凝血與纖溶活性處于一種嚴(yán)重的動(dòng)態(tài)失衡狀態(tài)。近年來有研究報(bào)道，妊高征的病理變化主要表現(xiàn)為全身的小動(dòng)脈血管痙攣，促使其產(chǎn)生FIB繼發(fā)性增加，常伴有血小板功能亢進(jìn)、凝血因子活性增加、纖維蛋白原濃度升高、纖溶系統(tǒng)低下等，易產(chǎn)生廣泛的DIC[6]。總之，對(duì)孕婦特別是妊高癥患者的凝血四項(xiàng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，不但有助于妊高癥病情的評(píng)估，而且輔助診斷高凝狀態(tài)，對(duì)血栓栓塞疾病和孕婦分娩過程中及產(chǎn)后大出血導(dǎo)致急性DIC的發(fā)生具有臨床預(yù)防意義。

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編輯/哈濤