2011～2013年我院呼吸內科患者使用抗生素情況的調查報告

抗生素是臨床上使用最廣泛的一類藥物，在內科臨床治療中起著不可替代的重要作用[1]，但由于在使用抗生素過程中的不科學、不合理性，導致變異抗藥性微生物菌的大量出現，使人類很多疾病無藥可治[2-3]。如果人類不能合理使用抗生素，抗藥菌株帶給人類的后果將不堪設想。本研究以168例呼吸系統疚病患者為研究對象，回顧性總結了抗生素應用的情況，進一步評價了其合理性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年7月～2013年7月揚州市廣陵區頭橋社區衛生服務中心呼吸內科病房的呼吸系統疾病患者168例（男96例，女72例），年齡14～80歲。原發病主要包括肺炎78例、支氣管炎53例，其余47例肺心病、肺氣腫、流感等。應用的抗生素類別包括：β內酰胺類、喹諾酮類、氨基苷類、大環內酯類等。

1.2方法 調查內容：患者一般資料（包括姓名、性別、年齡）、病名、過敏史、應用抗生素情況（包括名稱、給藥方法、用藥起止時問、聯合用藥情況）。通過以上調查內容回顧性總結抗生素應用的情況，評價其合理性。

2 結果

①抗生素應用情況：本組抗生索使用率為100%（168/168），其中β內酰胺類抗生素占62.5%（105/168），喹諾酮類抗生素占22%（37/168），氨基苷類抗生素占9%（15/168），大環內酯類抗生素占6.5%（11/168）。②聯合應用情況：本組抗生素聯合使用92例，占54.8%（92/168）。其中二聯用藥占67.4%（62/92），三聯用藥占29.3%（27/92），四聯用藥占3.3%（3/92）。③合理應用情況：符合衛生部、國家中醫藥管理局和總后衛生部制定的《抗菌藥物聯合使用指導原則》的在合理應用范圍內的有120例（71.4%），不合理應用原因中以應用時間過長或用量過大為主。

3 討論

以抗生素為代表的抗菌藥物的濫用已經成為我國醫療行業十分突出的問題[4]。作為全球抗生索濫用最嚴重的國家，目前在我國抗生素臨床應用中β內酰胺類、氨基苷類、大環內酯類及喹諾酮類抗生素為目前應用較廣的幾類抗感染藥物[5-6]。本組資料顯示，抗生素使用率為100%，抗生素應用比例為：β內酰胺類占62.5%，喹諾酮類占22%，氨基苷類占9%，大環內酯類抗生素占6.5%，可見抗生素臨床地位之重要。

在治療感染性疾病時，為了增強抗生素的療效，縮短病程，常常把兩種以上的抗生素聯合起來使用，即抗生素的聯合應用[7]。但是，部分醫生們誤以為聯合使用抗生素就是越多越好，這是不對的。對于聯合使用抗生素，我們應該權衡利弊，從正反兩個方面、一分為二地正確看待。因此，在臨床工作中，使用抗生素治療感染性疾病時，凡使用一種抗生素能夠達到治療目的時，不要使用第二種或第三種。只有對那些感染特別嚴重、估計有兩種以上細菌合并感染或估計使用一種抗生素難以控制的感染時，才考慮聯合使用相應的抗生素。本組抗生素聯合使用92例，占54.8%（92/168）。其中二聯用藥占67.4%（62/92），三聯用藥占29.3%（27/92），四聯用藥占3.3%（3/92），可見，呼吸科住院患者的抗生索聯合應用比率比較高，存在安全隱患[8]。

目前，臨床上應用抗生素的現狀和問題主要有：指征不明確而濫用抗生素；盲目首選昂貴的和新的廣譜抗生索，忽視或棄用廉價有效的抗生素[9]；外科手術用藥抗感染不規范，要么用藥過早，要么停藥過晚；頻繁更換抗生素品種；忽視抗生素的不良反應，如過敏反應，不詢問過敏史，甚至不做皮試。本組資料符合衛生部、國家中醫藥管理局和總后衛生部制定的《抗菌藥物聯合使用指導原則》的在合理應用范圍內的有120例（71.4%），不合理應用原因中以應用時問過長或用量過大為主。

參考文獻：

[1]張艷秋.呼吸內科抗生素的臨床應用[J].中國實用醫藥，2010，4（13）：123-125.

[2]蘭雅嫻 下呼吸道感染患者的痰培養及細菌耐藥性檢測[J].航空航天醫學，2010，5（21）：81-83.

[3]宋凌菁，李冬英.53例呼吸機相莢性肺炎患者下呼吸道病原菌分布及耐藥性分析[J].實用臨床醫學，201l，12（4）：9-10.

[4]趙文靜，劉霞.抗菌藥物的濫用與危害[J].中國現代藥物應用，2009，3（21）：78-81.

[5]謝悅旭，楊玉玲，蔡蕤.我院抗菌藥物使用情況分析[J].中國社區醫師：醫學專業 2012，23：10-10.

[6]張玉芳.抗生素用于兒科呼吸道感染存在的幾個常見網題[J].中華中西醫學雜志 2011，9（6）：76-77.

[7]辛瑋，尚緒剛.抗生素的聯合應用[J].中國健康月刊·B版2011，5（8）：33-35.

[8]錢明紅.呼吸內科抗生素的臨床選擇與合理應用[J].中國醫療指南，2011，4（34）：41-43.

[9]楊德華.基層醫療單位常見不合理使用抗生素的現象及對策[J].航空航天醫學雜志 2011，7（6）：14-16.編輯/王敏