無創正壓通氣治療急性呼吸衰竭的系統評價

摘要：目的 分析無創正壓通氣治療急性呼吸衰竭的系統評價。方法 隨機選取我院2013年1月～12月收治的68例急性呼吸衰竭患者，按照抽簽法分為治療組和對照組，各34例。對照組采取常規基礎治療，治療組在對照組基礎上采取無創正壓通氣治療，分析兩組患者的治療效果。結果 治療組總有效率為91.2%，對照組總有效率為76.5%；組間對比（P<0.05）。 治療組呼吸頻率、心率、PaCO2、PaO2改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。結論 無創正壓通氣治療急性呼吸衰竭療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，選擇患者正確上機時機，密切檢測患者生命體征，臨床價值高，值得臨床推廣。

關鍵詞：無創正壓通氣；急性呼吸衰竭；系統評價

急性呼吸衰竭是患者由于某種因素導致自身的呼吸功能失去代償，出現嚴重的缺氧、呼吸性酸中毒[1]。急性呼吸衰竭起病急，病情迅速發展，若未得到及時有效治療，會危及患者生命。無創正壓通氣是不經過人工氣道進行通氣，提高患者舒適感，減輕患者痛苦，在治療急性呼吸衰竭方面具有顯著療效。為了有效分析無創正壓通氣治療急性呼吸衰竭臨床療效，筆者以68例急性呼吸衰竭患者作為研究對象，評價無創正壓通氣治療急性呼吸衰竭臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2013年1月～12月收治的68例急性呼吸衰竭患者，確診為急性呼吸衰竭[2]；男42例，女26例；年齡28～74歲，平均年齡（54.2±3.4）歲；36例Ⅰ型呼吸衰竭，32例Ⅱ型呼吸衰竭；重癥肺炎34例，急性呼吸窘迫綜合征20例，急性肺水腫8例，4例重癥哮喘，2例慢性阻塞肺疾病急性發作；按照抽簽法分為治療組和對照組，各34例；兩組患者年齡、性別、病情及疾病類型等一般資料無統計學意義，可參與研究進行比較（P>0.05）。

1.2 納入標準[3] 患者均符合急性呼吸衰竭診斷標準；無藥物禁忌證；排除嚴重肝、腎等臟器疾病患者；認知功能良好；患者知情本次研究，并簽署研究同意書。

1.3 方法 對照組采取常規基礎治療。分析患者實際病情，根據患者疾病原因，給予吸氧，擴張支氣管，控制感染，使用糖皮質激素，補充水分，穩定水電解質平衡，穩定生命體征。

治療組在對照組基礎上使用無創正壓通氣。患者采取半臥位，配戴口鼻面罩，連接輸氧管，根據患者實際病情，調整氧流量。Ⅰ型呼吸衰竭患者采取5～10L/min氧流量，Ⅱ型呼吸衰竭患者采用2～5L/min，部分患者可采用15～20L/min氧流量，確保在提供患者氧流量同時，經皮脈搏血氧飽和度超過90%。同時需根據患者的適應能力，調節壓力。呼氣相壓力開始時，以3～5cmH2O為基礎，最高值需小于10cmH2O；吸氣相壓力開始時，以8～10cmH2O為基礎，當患者逐漸適應后可向上調節，直到達到滿意的通氣效果。患者在使用無創正壓通氣治療時，需密切關注患者的生命體征，觀察意識狀態，監測心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度（SpO2）。患者需在3～5d內要持續使用，患者可以在說話、咳嗽、霧化、進食時，暫時停止通氣，并備用氣管插管，必要時給予有創通氣。

1.4 治療目標[4] ①患者呼吸頻率減慢，小于20次/min；②患者輔助呼吸肌運動或胸腔矛盾運動改善或消失；③患者治療期間，無不適感，可積極配合治療；④密切觀察患者的動脈血氣，監測通氣改善情況，直到患者血壓、通氣及血氧飽和度恢復正常水平。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的心率、呼吸頻率、血壓及血氣。

1.6 療效判定標準[5] 顯效：患者氣促消失，輔助呼吸肌活動度消失，呼吸頻率正常，SpO2恢復正常，超過90%；有效：患者氣促改善，輔助呼吸肌活動度改善，呼吸頻率逐漸恢復正常，SpO2明顯改善；無效：患者臨床癥狀未改善，意識障礙，無法配合治療，循環功能障礙，轉換為有創通氣。

1.7 統計學分析 文中研究出來的數據在處理分析時，采用SPSS20.0統計學軟件，采用（x±s）表示計量資料，以t檢驗，采用x2檢驗計數資料，當P<0.05時表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比 治療組顯效18例，有效13例，無效3例，總有效率為91.2%；對照組顯效12例，有效14例，無效8例，總有效率為76.5%；組間對比（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標改善情況對比 治療組呼吸頻率、心率、PaCO2、PaO2改善情況明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

急性呼吸衰竭的發生由多種因素導致，如腦炎、腦外傷、藥物麻醉等對呼吸中樞產生直接或間接性作用[6]，患者臨床表現為：呼吸困難、發紺、精神神經癥狀、血液循環系統癥狀及消化和泌尿系統癥。在急性呼吸衰竭治療時，采用無創正壓通氣治療，需要醫生把握通氣的適應證和禁忌證，能夠及時建立和撤離[6]，并能夠有效結合有創機械通氣，在很大程度上提高了急性呼吸衰竭的有效率。采用無創正壓通氣治療急性呼吸衰竭，可明顯改善患者的呼吸肌疲勞。在使用無創正壓通氣時，急性呼吸衰竭患者的PaCO2高于正常水平，若強行降低患者的PaCO2水平，會導致患者病情反復，在撤離機器時具有一定困難性；而患者的氧流量需要適度增加，維持SpO2超過90%，在應用無創正壓通氣后，會降低患者PaCO2水平，降低缺氧患者的呼吸中樞興奮性，并不會加重病情[7]。另外在調節壓力時，保證患者可舒適治療，降低CO2速度。在此次研究中，對照組采取常規基礎治療，治療組在對照組基礎上采取無創正壓通氣治療，治療組總有效率為91.2%，對照組總有效率為76.5%；組間對比（P<0.05）。 治療組呼吸頻率、心率、PaCO2、PaO2改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。由此可見，采用無創正壓通氣治療急性呼吸衰竭療效顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，顯著恢復患者的呼吸功能。

患者在采用無創通氣治療急性呼吸衰竭時，需加濕氣道，使用一次性氧氣驅動的霧化吸入器進行患者氣道霧化，吸入氣體濕度維持在65%，滿足纖毛運動的生理需求。而患者在治療時，需預防肺部感染。老年急性呼吸衰竭患者大部分合并不同程度的肺部感染，為了有效預防患者的肺部感染，需合理使用抗生素治療。根據患者的藥敏試驗結果，培養患者痰液、性狀和痰量變化，合理使用抗生素[8，9]。而在使用抗生素時，也需要對患者的痰培養、藥敏試驗等結果，有效評估患者的全身狀況，保證抗生素使用的合理性和科學性。而患者在使用無創正壓通氣時，需要有效預防患者并發癥。首先是要預防腹脹，患者在無創正壓通氣時，需預防腹脹。由于無創正壓通氣有較大氣流，氣體在進入呼吸道時，會有部分氣體進入消化道，因此為了預防患者出現腹脹，增高患者的舒適性和依從性，合理調節吸氣壓力，從較低水平開始逐漸增加壓力，在較低壓力下，合理連接呼吸機管道和面罩。在采取無創正壓通氣時，未密封安裝管路，管路質量不過關，面罩和接口連接松脫等因素會導致在通氣期間出現漏氣現象。為了避免患者在無創正壓通氣期間出現漏氣現象，需要對管路安裝進行密切觀察，保證管路連接緊密，若管路出現老化，需要及時修補，并要將管路進行更新[10]。若患者面頰消瘦，導致面罩漏氣，可以根據實際情況，采用棉墊襯托頰部和面罩。患者在治療期間，護士需密切關注患者的機體免疫功能，若患者營養不良，會導致患者出現二重感染，造成全身衰竭，因此，患者在急性呼吸衰竭治療期間，需補充營養，促進呼吸肌功能，補充必要的營養，限制鈉鹽的攝入。

綜上所述，無創正壓通氣治療急性呼吸衰竭療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，選擇患者正確上機時機，密切檢測患者生命體征，臨床價值高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]吳衛平.無創通氣治療急性呼吸衰竭失敗的原因分析及護理對策[J].中國醫藥指南，2013，11（27）：580-581.

[2]覃玉音.急診無創正壓通氣治療嚴重哮喘呼吸衰竭3O例療效分析[J].中外醫學研究，2013，11（26）：130-131.

[3]段立峰.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭臨床觀察[J].中國實用醫藥，2013，08（32）：110-111.

[4]過榮華.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（12）：11-12.

[5]干泳華.無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中外醫療，2013，10（30）：79-80.

[6]尹穎，于磊.無創正壓通氣治療急性呼吸衰竭的臨床分析[J].中華臨床醫師雜志（ 電子版），2012，06（01）：185-187.

[7]樊滿齊，趙生濤，張鴻玲，等.無創正壓通氣治療急性呼吸衰竭的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（07）：989-991.

[8]劉程光，馬青芳.無創正壓通氣治療急性呼吸衰竭26例臨床研究[J].中國中醫藥咨訊，2010，02（09）：120-120.

[9]陳曉芬.無創正壓通氣在重度呼吸衰竭中的應用和護理[J].哈爾濱醫藥，2013，33（06）：485-486.

[10]王鳳瓊，劉加芳，李華.無創正壓通氣治療高齡AECOPO合并呼吸衰竭護理干預效果分析[J].中外醫學研究，2011，09（06）：45-46.

編輯/許言