超聲檢查脂肪肝診斷中的臨床意義

摘要：脂肪肝是一種疾病，由多病因引起的，病變主體在肝小葉，以肝細胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征。輕度脂肪肝一般無癥狀，中度可出現乏力、肝區隱痛等癥狀，并可出現肝功能損害，如長期未控制可發展為肝硬化和肝壞死。

關鍵詞：脂肪肝；超聲檢查；臨床意義；肝細胞；診斷

脂肪肝是一種由多病因引起的病變主體在肝小葉以肝細胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征。現如今隨著飲食習慣和生活方式的改變，其患病率日趨增高，且發病年齡范圍擴大。臨床中經常見到許多脂肪肝患者并無明顯的臨床癥狀，常在健康體檢或因其它疾病就診做超聲檢查時發現。做為超聲科醫生在對健康的成年人體檢時，發現不同程度的脂肪肝。臨床上有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝之分。輕度脂肪肝一般無癥狀，中重度可出現乏力、肝區隱痛等癥狀甚至肝功能損害，如長期不控制將發展為肝硬化和肝壞死。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組238例體檢者均為我院2006年5月～2006年8月為參加新型農村合作醫療的20～60歲農民進行肝膽B超檢查者，其中男110例，女126例。

1.2 方法 使用百勝Mylab15黑白超聲診斷儀，腹部凸陣探頭3.5MHz。囑檢查者空腹，平臥位和側臥位常規掃查肝臟。觀察肝臟的形態、大小，包膜，邊界，肝區光點回聲強弱、分布及血管網絡分布情況等。并注意避免腸氣干擾和調節儀器增益，與周圍脾、腎實質回聲相對照。

2 正常肝臟聲像圖

2.1肝臟包膜整齊、光滑，呈細線樣回聲。右肝膈面呈弧形，回聲較強。肝臟左葉邊緣銳利，右肝外下緣較鈍。

2.2肝實質呈均勻的中等水平點狀回聲。

2.3肝內血管（門脈和肝靜脈）呈自然的樹狀分布，其形態和走行符號解剖學斷面特點；門靜脈及其分支（會管區）管壁回聲清晰，故可以辨認。

2.4正常肝段內一般不易看到膽管或僅隱約可見其與門脈分支伴行。在肝門部的門脈腹側，可見左右肝管和其匯合處肝管[1]。

3 脂肪肝聲像圖特征和診斷要點

3.1肝臟普遍性增大，包膜光滑。

3.2肝實質回聲顯著增強，呈彌漫性細點狀，也稱明亮肝（bright liver）。肝內回聲強度隨深度而遞減，深部肝組織和橫膈回聲減弱甚至顯示不清（聲衰減現象）。

3.3肝內血管壁包括門靜脈分支回聲減弱，或顯示不清。彌漫性脂肪肝和慢性酒精中毒性肝病超聲表現相似，后者有飲酒史。符合上述條件者可提示診斷。聲像圖診斷的敏感性90%，準確率可達85%～97%。此型結合臨床病史和血脂肝功等檢驗，容易作出診斷。

3.4 彌漫性脂肪肝病變有時不完全遍及整個肝臟，少部分肝臟組織可以保證正常，聲像圖呈局部孤立的\"弱回聲\"，圓形或不規則形，實際上此區屬正常肝回聲。

4 非均勻性脂肪肝和局限性脂肪肝

4.1病變分布多呈葉段型（肝葉、肝段或亞段）。肝實質呈現大片或小片回聲增強區，典型者似金字塔形，常以肝靜脈為界，或沿門靜脈分支長軸分布，邊界清楚；無占位效應。是本病最大特征。

4.2少數病變分布多呈葉段型（肝葉、肝段或亞段）。肝實質呈現大片或小片回聲增強區，典型者似金字塔形，常以肝靜脈為界，或沿門靜脈分支長軸分布，邊界清楚；無占位效應，是本病最大特征。

4.3正常回聲區 多見于肝臟邊緣部分和膽囊周圍。彌漫性脂肪肝的回聲增強區內出現孤立性弱回聲結節或小片\"弱回聲區\"，偶爾酷似腫瘤。

5 結果

238例受檢者中，查出脂肪肝30例，占12.6%，其中男25例，女5例，40歲以下患脂肪肝3例，占10%。伴高血壓8例，糖尿病9例。調查生活習慣長期飲酒超過8年，每日飲酒超過50g酒精量的有3例，占10%；喜吃高脂飲食的有8例，占26.67%。實驗室檢查30例脂肪肝患者血清膽固醇、甘油三酯升高的20例，占66.67%，血清谷氨酰轉氨酶（GGT）明顯增高的有11例，占36.67%。根據肝臟聲像圖特點分為三度：輕度脂肪肝20例，占66.67%；聲像圖為肝臟形態大小基本正常，邊緣較銳，肝表面光帶尚清晰，實質回聲呈密集\"細點\"狀，前場增強、遠場衰減不明顯或輕度衰減，后緣輪廓尚清楚，肝內管道結構顯示尚清，或血管偏細。中度脂肪肝8例，占26.67%；聲像圖則介于輕、重度之間，肝右葉肋下斜徑增大，超過14cm，肝緣略鈍，肝實質回聲細密增強，遠場1/2衰減，后緣輪廓隱約可見，肝內血管網絡細少但可辨認。重度脂肪肝2例，占6.7%；聲像圖肝臟增大，形態飽滿，邊緣明顯變鈍，實質回聲明顯細密增強，前場呈\"云霧\"狀，遠場2/3衰減為低回聲或無回聲，后緣輪廓顯示不清，膽囊壁回聲與肝實質回聲融合顯示不清，部分似膽囊炎。

6 討論

6.1脂肪肝與飲酒的關系 30例脂肪肝患者中長期大量飲酒者2例，占6.7%，實驗室檢查天冬氨酸轉氨醇（AST）增高。超聲聲像圖多數為中、重度表現，個別患者有酒精性肝硬化趨向。由于長期飲酒使肝內脂肪合成增加，從肝臟中排出減少，同時酒精還能抑制肝細胞內脂肪酶活性，肝細胞分解脂肪能力下降，導致脂肪在肝細胞內堆積。多數患者是完全可逆的，一般戒酒后會逐漸消失，但長期過度飲酒，肝細胞反復發生脂肪變性、壞死，最終發展為酒精性肝炎和肝硬化，嚴重者危及患者的生命[1-2]。

6.2脂肪肝與年齡、生活習慣的關系 本次檢查中40歲以下30例，占13.26%，提示發病年齡有年輕化趨勢。由于生活條件不斷提高，生活習慣改變，飲酒和暴飲暴食，青年人體力活動和鍛煉減少等，都是脂肪肝的潛在因素。

6.3脂肪肝的防治 脂肪肝是一種可逆性疾病，可通過去除病因和糾正不良生活、飲食習慣而恢復正常。因此在日常生活中應注意有效控制體重、戒酒、合理膳食。同時，由于超聲可直觀反映肝脂肪含量的多少，因此應通過定期超聲檢查，及早發現，做到\"早發現、早診斷、早治療\"，將其對人們健康的威脅降到最低。

參考文獻：

[1]才文彥，朱學駿.臨床醫師診療全書[M]. 北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1996：143-144.

[2]薛金艷.淺析酒精性脂肪肝發病機制[J].中華中西醫雜志，2006，6（8）：1102.

編輯/王敏