大隱靜脈高位結扎剝脫聯合腹腔鏡下交通支離斷術的手術配合及護理方法

隨著醫學的發展，新式器械不斷出現，腹腔鏡技術逐漸提高。對于臨床常見的且發病率較高的下肢大隱靜脈曲張，新式的手術方式被更多的醫生及患者所選擇。1985年德國的Hauer首先將腔鏡技術引入治療下肢靜脈疾病，開展了SEPS術。與傳統的Linton手術相比，具有切口遠離病變區，減少切口感染的發生，創傷小，恢復快等特點。我院自2009年6月～2013年10月，共開展大隱靜脈高位結扎剝脫聯合SEPS術共21例。通過熟練的手術配合及精心的護理，患肢切口均無感染發生，曲張靜脈及靜脈團消失，下肢酸脹及沉重感逐漸減輕，無靜脈曲張復發。現將護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

本組21例，男15例，女6例。年齡36～68歲。平均52歲。根據1994年美國靜脈學會的下肢慢性靜脈疾病的CEAP分類法 ，達到2級（靜脈曲張）2例，達到3級（水腫）3例，達到4級（皮膚色素沉著、濕疹和皮膚硬化潰瘍者）13例。曾做過傳統手術復發者3例。所有患者均無高血壓及糖尿病病史。所有患肢經下肢順行靜脈造影或彩色多普勒超聲探查提示有淺靜脈、深靜脈及交通支返流，排除深靜脈血栓及瓣膜功能不全。

2 手術配合

2.1手術前配合

2.1.1術前心理護理 由于手術缺乏了解，擔心效果不好，易產生猜疑，焦慮等心理，故于術前1d由手術室巡回護士到病房訪視患者，通過介紹手術室環境、告知患者手術注意事項、手術過程講解，使患者消除緊張與恐懼，更好的積極配合手術。

2.1.2術前皮膚準備 ①用美藍將曲張淺靜脈走形描繪清楚，并用碘酒固定；②備皮：上至臍平，下至足趾，包括整個下肢；③下肢潰瘍處用無菌敷料包扎，避免污染手術切口，患肢用無菌巾墊高30cm左右。

2.1.3手術用物準備 腹腔鏡設備及配套的攝像系統及冷光源、30°鏡頭、二氧化碳氣腹裝置、超聲刀、高頻電刀、驅血皮及氣壓止血帶（無菌），彈力繃帶，液狀石蠟油，靜脈剝離器，腹腔鏡操作器械。小兒外器械一包，23號，11號刀片各一個，靜脈針一個，三通一枚，20ml注射器2支。

2.2手術中配合

2.2.1巡回護士配合 ①調節室溫在22°～25°，患者入室后，要熱情接待，與麻醉醫生共同核對患者，無誤后建立靜脈通道；②配合麻醉師全身麻醉誘導氣管插管后，患者取仰臥位，暴露患肢，骶尾部墊軟枕，提高舒適度，使患肢處于功能位；③熟練掌握各儀器的使用方法及參數，提前開機預熱，進行系統自檢，調整好各種儀器的相關參數。合理安排好儀器的電源線，防止人員走動將電源線碰掉，影響手術進行；④調節氣腹機流量，二氧化碳灌注壓力平均6～8mmHg，不超過10mmHg，若術中二氧化碳壓力過高，灌注過快，時間過長，二氧化碳向皮下組織擴散，易引發皮下氣腫；⑤備齊手術用物，堅守崗位，及時供應臺上所需物品，術中根據需要調整手術臺及手術燈；⑥密切觀察手術進程及患者生命體征，加強血氧飽和度和心電監護。發現問題及時報告處理。

2.2.2洗手護士配合 ①應提前15min洗手上臺，檢查并整理手術器械，與巡回護士共同清點紗布，縫針，協助手術醫生消毒鋪單；②遞有齒鑷酒精消毒皮膚，23號刀片切開患側腹股溝韌帶終點內1/3并向下2cm處，電刀止血；③遞小甲狀腺拉鉤牽開皮下組織，遞組織剪，剪開深筋膜， 遞4號線結扎各分支，雙重結扎大隱靜脈；④遞用液狀石蠟油潤滑過的靜脈剝離器自大隱靜脈斷端根部插入，抽剝后遞大紗布壓迫剝離區，遞抽取好的聚桂醇硬化劑注射余下的大隱靜脈主干；⑤遞11號刀片，自主干離斷處用血管鉗分離至深筋膜，插入一次性10mm Trocar，利用腹腔鏡指引下在其內下側4cm處穿刺第二個5mmTrocar，緊接著跟上述切口5cm處穿刺第三個5mmTrocar，注入CO2氣體并建立手術空間。由于體內外溫差，腹腔鏡進入組織時易鏡面霧水，影響視線，遞碘伏棉球擦拭鏡頭；⑥遞超聲刀將交通支周圍脂肪鈍性分離干凈，遞分離鉗輔助操作，看見粗大的交通靜脈，然后雙重夾閉離斷；⑦遞23號刀片，患肢靜脈迂曲怒張處切開小切口 ，血管鉗夾住曲張靜脈，切除局部血管，充分止血，清洗傷口，清點紗布縫針器械無誤后逐層縫合切口。抽取聚桂醇硬化劑，注射下肢細微曲張靜脈，使曲張靜脈閉塞，棉墊彈力繃帶加壓覆蓋，松開止血帶。

2.3手術后配合

2.3.1器械清洗和保養 術中所用到的腹腔鏡器械，超聲刀，高頻電刀均為貴重儀器，參與手術的護士應受過專業培訓，手術后認真清洗器械，特別是腔內和關節處，對超聲刀要嚴格按操作流程，清洗時應注意刀頭必須清潔干凈，不能殘留血跡，否則會影響振幅功率。

2.3.2術后回訪 ①術后2d訪視患者，告知患者出院后仍需穿彈力襪或者用彈力繃帶1～3個月；②休息時將患肢抬高；③不穿過緊的衣物和腰帶；④坐時不要雙膝交叉過久，避免長時間站立；⑤堅持適當的體育鍛煉，以增強血管壁彈性。⑥患者應多食粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘和肥胖。

3 結論

大隱靜脈高位結扎剝脫聯合SEPS術是一項新的技術，具有創傷小，操作簡單，術中出血少，并發癥少，住院時間短，易被患者接受等優點，是治療大隱靜脈曲張的理想手術方式。對于有下肢靜脈手術史，靜脈潰瘍不愈合或愈合后反復發的患者，SEPS術是首選的治療方法。 該術不僅需要醫師精湛的手術技巧，同樣需要護士的密切配合，要求參加手術室護士要做好充分的術前準備，熟練的術中配合，術后及時回訪。三個環節密切配合是手術成功的保證。手術室護士必須學習新知識，掌握新術式，以適應醫學發展。術前訪視時掌握溝通技巧，避免醫源性糾紛。要了解手術全過程，密切關注手術進展，主動配合。術后回訪做好健康教育。

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