納洛酮治療顱腦損傷的臨床分析

摘要：目的 探討和研究納洛酮治療顱腦損傷患者的臨床療效。方法 病例選取為2010年12月～2012年12月我院收治的100例重型顱腦損傷患者，根據患者入院編號進行隨機分組，對照組50例采用醒腦靜治療，觀察組50例則加用納洛酮進行治療，此外兩組患者均給予相同的常規治療措施，治療時間均為2w，治療結束后對兩組患者的療效進行統計并對比。結果 從兩組患者的療效情況來看，觀察組總有效率為92.0%（46/50），對照組總有效率則為72.0%（36/50），觀察組療效顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；從兩組患者的平均清醒時間來看，觀察組同樣顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 納洛酮輔助治療的聯合用藥方式能夠顯著的提高重型顱腦損傷患者的臨床療效，縮短患者的清醒時間，值得在臨床上推廣和應用。

關鍵詞：顱腦損傷；聯合用藥；納洛酮；醒腦靜

顱腦損傷（head injury）指的是暴力作用于患者的頭顱所導致的損傷，包括顱骨骨折、腦損傷和頭部軟組織損傷等，其中腦損傷的后果嚴重，如果不能及時處理會給患者造成不可恢復的后果。隨著近年來交通事故的頻發，顱腦損傷的發生率也逐漸升高，已經成為了神經外科臨床中常見的一類急癥，筆者近年來采用納洛酮輔助治療的方式治療此類疾病，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例選取為2010年12月～2012年12月我院收治的100例重型顱腦損傷患者，包括男性患者61例，女性患者39例，年齡17～67歲，平均（41.9±12.4）歲，格拉斯哥昏迷指數（6.17±1.31）分，行血腫清除術或去骨板減壓術58例，入選標準參照《神經外科學》[1]標準，排除標準：合并有嚴重四肢或脊柱損傷者，有顱腦原發病者，有嚴重內分泌疾病、代謝疾病或血壓系統疾病者，臟器功能不全或惡性腫瘤患者。根據患者入院編號進行隨機分組為觀察組和對照組各50例，確保兩組患者在一般資料對比上無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予相同的常規治療措施包括脫水、吸氧、激素、鈣離子拮抗劑、腦細胞營養劑、保護胃腸道黏膜、抗感染及營養支持等，保持患者呼吸道通暢，必要時可進行氣管切開進行輔助呼吸。對照組在以上治療基礎上給予醒腦靜治療，給予醒腦靜注射液20ml加入5%G.S. 250ml中靜滴，1次/d；觀察組患者則采用聯合用藥的方式治療，將納絡酮注射液按照0.4mg/kg·d劑量用微量泵24h持續泵入，同時給予醒腦靜注射液20ml加入5%G.S. 250ml中靜滴，1次/d。兩組患者治療時間均為2w，治療結束后統計并對比兩組患者的臨床療效。

1.3療效判定 根據Jennets評分進行療效判定[2]。顯效：患者恢復情況優秀，能夠進行正常生活及工作；有效：患者中度殘疾，神志清醒，基本生活可以自理，但缺乏必要的工作能力；無效：未能達到以上兩種標準、植物狀態生存或死亡。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學處理 采用SPSS 16.0進行處理，計量資料用（x±s）表示，組間用t檢驗，P<0.05視為對比具有顯著性差異。

2 結果

從兩組患者的療效情況來看，觀察組總有效率為92.0%（46/50），對照組總有效率則為72.0%（36/50），觀察組療效顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1；從兩組患者的平均清醒時間來看，觀察組為（12.4±3.2）d同樣顯著優于對照組的（16.7±2.7）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷患者的腦組織及血漿中會含有大量的內源性阿片肽，這會導致患者發生繼發性損傷，而阿片肽的異常增高程度與病情的嚴重程度成正比，納洛酮是臨床治療顱腦損傷的常用藥物，納洛酮能夠通過競爭性的阻滯并取代β-內啡肽與受體結合，從而達到抑制β-內啡肽的效果，除此之外它還能夠抑制中樞性粒細胞的活性，改善腦供血不足時神經細胞內離子紊亂的情況，避免繼發性損傷的發生[3]。醒腦靜屬于中藥制劑，有著開竅醒神，清熱解毒，活血通絡的效果，臨床研究表明[4]，醒腦靜能夠改善顱腦損傷患者的纖溶狀態，避免腦循環中血栓的形成，同時能夠激活患者體內的超氧化物歧化酶，加速自由基的清除，抑制炎性因子釋放，保護神經細胞，而且醒腦靜還有明顯的抗感染效果[5]。從本文研究數據來看，單純應用納洛酮治療很難取得理想的治療效果，對照組患者的總有效率僅能達到71.9%，而聯合應用納洛酮和醒腦靜有效的提高了療效，觀察組患者的總有效率達到90.6%，顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），這說明此兩種藥物聯合應用能夠有效的改善患者腦組織循環，減少繼發性損傷，達到保護神經細胞改善預后的目的，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻：

[1]王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2012：279-326.

[2]鐘鎧立，鐘興美.付紅.醒腦靜注射液對顱腦損傷后血液流變學改變的治療作用[J].成都中醫藥大學學報，2006，29（3）：20-21.

[3]王豐，金孟浩，孫孟坊，等.醒腦靜對重度顱腦損傷患者血漿D-二聚體的影響[J].中國急救醫學，2010，30（7）：638-640.

[4]李惠薄，陳壽權，黃唯佳，等.急性腦梗死患者血清細胞因子的變化及醒腦靜的治療干預[J].中國急救醫學，2005，25（11）：855-856.

[5]劉洪章，馬志偉，劉毅，等.醒腦靜注射液對急性腦損傷患者MDA，SOD，TNF-α，IL-8的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（13）：225-226.

編輯/哈濤