高血壓腦出血外科治療近期預后多因素研究

摘要：目的 對高血壓腦出血外科治療近期預后因素進行探究。方法 對我院收治的高血壓腦出血患者102例進行回顧性分析，根據患者的臨床資料對高血壓腦出血外科治療近期預后因素進行探討。結果 預后良好組GCS評分>9分的患者數量、出血量超過60ml以上的患者數量以及丘腦出血的患者數量與預后差組比較存在顯著差異（P<0.01）。另外預后良好組在手術時機、年齡以及是否破入腦室等方面與預后差組比較具有差異性（P<0.05）。結論 綜合分析得出高血壓腦出血外科治療近期預后因素主要包括了意識狀態（GCS評分）、腦出血量以及出血部位，另外年齡因素、手術時機、腦室破入情況與高血壓腦出血預后存在著密切的聯系。若在治療過程中能夠對上述因素進行控制將能夠大大地提升患者的治療效果。

關鍵詞：高血壓；腦出血；外科治療；近期預后

高血壓腦出血是一種十分嚴重的高血壓并發癥，其發病群體主要為中老年群體，從整體發病率來看，男性的發病率要高于女性。高血壓腦出血患者一般會表現出頭痛、頭暈、惡心以及癱瘓等癥狀[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年1月～2013年10月收治的高血壓腦出血患者102例作為臨床觀察對象，其中男52例，女50例，年齡為37～82歲，平均年齡為（65.3±7.6）歲。上述患者中出血部位主要包括了殼核出血、丘腦出血、小腦出血以及大腦皮層出血。出血量15～30ml20例，30～60ml67例，60ml以上15例。以GCS標準（拉斯哥評分標準）作為參考，其中評分在6分以下患者共18例，評分在6～8分的患者共25例，評分超過9分的患者共59例。

1.2方法 上述患者均接受手術治療，在手術進行之前先對患者進行CT檢查。在手術過程中對患者進行插管，保證患者術中的正常呼吸，對患者進行靜脈復合麻醉。以CT造影結果作為手術實施參考，取血腫面積最大處作為切口中心，從血腫距皮質最近的層面進行切除，在切除過程中避開腦功能區域，將硬腦膜切開。切口長度為4～5cm。對血腫進行穿刺，在手術過程中對血腫進行清除，并對創口進行相應的止血。部分患者術前會存在腦疝癥狀，在手術進行過程中會出現較為嚴重的腦組織腫脹情況，此時需要對患者進行減壓術并做好腦室外引流工作。

1.3評價標準 患者經過治療后，以患者的ADL分級作為預后評價指標。ADL1級：生活能力完全恢復正常；ADL2級：患者能夠保證正常的生活自理。ADL3級：生活自理需要協助；ADL4級：臥床意識清晰；ADL5級：植物狀態；ADL6級：患者死亡。根據以上評級標準，ADL1～3級為預后良好；ADL4～6級為預后差。

1.4統計學分析 采用 SPSS14.5分析軟件包對所得到的數據進行分析，計數資料采用Pearson χ2檢驗，P<0.05 為差異性顯著，具有統計學意義。

2 結果

見表1。

預后良好組在GCS評分、出血部位、出血量、手術時機、年齡以及是否破入腦室等方面與預后差組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。特別是預后良好組GCS評分>9分的患者數量、出血量超過60ml以上的患者數量以及丘腦出血的患者數量與預后差組比較存在顯著差異（P<0.01）。

3 討論

高血壓腦出血主要是由于腦內小動脈出現破裂導致，一旦出現高血壓腦出血癥狀將會給患者的生命安全帶來極大的威脅[2]。腦內小動脈破裂主要是由于小動脈慢性病變造成的。當腦內小動脈出現局部呈紡錘樣擴張時會對大腦正常血液循環造成影響，在高血壓的刺激下會使得血管的彈力層出現斷裂的情況，另外高血壓還會造成腦內小動脈硬化[3]。與此同時腦內血管由于受力性發生改變會出現微動脈瘤，最終導致腦出血[4]。

當患者處于意識模糊或存在嚴重的意識阻礙時說明血腫對腦組織產生了較為嚴重的壓迫，使得患者病情出現惡化[4]。腦出血量以及出血部位也會給預后帶來很大的影響。由于大腦結構較為復雜，不同的腦組織部位出血所帶來的損傷會存在一定的差異性。結合研究可以看出丘腦出血越嚴重，預后越差[5]。當患者腦出血量超過60ml時，會造成血腫進一步加大，并給局部組織帶來更為嚴重的壓迫。這樣不但會破壞患者正常的腦功能，甚至會造成缺血性缺氧使患者危險程度加重。

另外70歲以上的患者預后情況并不理想，主要由于高齡患者的生理機能已經出現退化，免疫能力和抵抗能力較差，內臟功能水平下滑從而給治療帶來了較大的阻礙。部分患者存在血腫破入腦室的情況，這會進一步加深患者的意識障礙，患者也有可能出現血管痙攣、局部發熱等癥狀。由于高血壓腦出血屬于急性病癥，因此掌握手術時機對于提升治療效果有著重要的意義，患者在出現癥狀之后若可以在短時間內接受手術治療，將大大地降低手術風險，提高成功率。

綜上所述，影響高血壓腦出血外科治療近期預后的因素較多，其中意識狀態、腦出血量以及出血部位是主要因素，另外年齡因素、手術時機、腦室破入情況與高血壓腦出血預后存在著密切的聯系。如果能對以上因素進行控制將能夠大大地促進患者治療水平的提升。

參考文獻：

[1]翟安林，茍志勇，范學政.影響高血壓腦出血外科治療預后的因素[J].現代醫藥衛生，2010，12（11）：121-123.

[2]陳祎陽，焦德讓.高血壓腦出血的外科治療進展[J].中國老年學雜志，2011，13（04）：326-328.

[3]王上橋.微創手術治療高血壓腦出血及預后影響因素分析[J].海南醫學院學報，2010，14（07）：369-371.

[4]趙崇偉.高血壓腦出血外科治療的臨床探討[J].基層醫學論壇，2010，26（04）：458-459.

[5]萬鵬，張正福，王力群.重癥高血壓腦出血外科治療分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，29（10）：541-542.

編輯/哈濤