布托啡諾和嗎啡用于剖宮產術后鎮痛的比較

摘要：目的 比較布托啡諾和嗎啡用于剖宮產術后硬膜外持續鎮痛的鎮痛效果及不良反應。方法 36例擇期手術產婦，ASA I-II級。隨機分成兩組，每組18例。A組選用0.04 mg/mL布托啡諾+1.5 mg/mL左布比卡因，B組選用0.05 mg/mL嗎啡+1.5 mg/mL左布比卡因。兩組加生理鹽水，配置成為100 mL藥液，均采用1次性使用輸注泵（100 mL），以2 mL/h的速度持續硬膜外輸注。結果 ①鎮痛效果A組與B組差異無顯著性（P>0.05）；②B組惡心、嘔吐、皮膚瘙癢的發生率較A組高。結論 布托啡諾和嗎啡用于術后鎮痛均可取的滿意效果，但布托啡諾的不良反應較少，較嗎啡更適合硬膜外鎮痛。

關鍵詞：布托啡諾；嗎啡；硬膜外；鎮痛

硬膜外鎮痛效果確切，在剖宮產手術中應用廣泛。但用嗎啡行硬膜外鎮痛常有皮膚瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應發生；布托啡諾鎮痛效果與嗎啡相當，無此種不良反應，本文比較布托啡諾和嗎啡用于剖宮產術后的的鎮痛效果以及不良反應。

1資料與方法

1.1一般資料 所有36例剖宮產手術產婦，ASA I-II級，無心肺及神經系統疾患，無長期服用鎮靜鎮痛藥物病史，無肝臟功能損害，無妊娠高血壓病史，年齡21～35歲；無腰硬聯合麻醉禁忌癥，無鎮痛類藥物使用禁忌癥，術前肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，產婦對于使用鎮痛泵一事知情同意，并于麻醉同意書上簽字、記錄。麻醉過程中穿刺順利，放置導管通暢，術中腰麻效果滿意，無疼痛；所有產婦隨機分成兩組，關閉腹腔后，硬膜外導管連接一次性鎮痛泵。布托啡諾組（A組）18例，選用0.04 mg/mL布托啡諾+1.5 mg/mL左布比卡因，加生理鹽水稀釋至100 mL；嗎啡組（B組）18例，選用0.05 mg/mL嗎啡+1.5 mg/mL左布比卡因，亦加生理鹽水稀釋至100 mL。

1.2方法 術前30 min肌肉注射苯巴比妥那0.1 g+阿托品0.5 mg，入手術室后，監測Bp，HR，SpO2，ECG。左側臥，于L3-4行聯合穿刺，見腦脊液后，注5 mg/mL羅哌卡因2 mL入蛛網膜下腔，放置硬膜外導管3.5 cm，平臥，調節麻醉平面在T6水平以下，術畢使用一次性鎮痛泵，藥液總量100 mL，輸注時間48 h。過程中，嗎啡組如有產婦惡心、嘔吐，則給予托烷司瓊靜脈滴注，以緩解其不適。

1.3效果觀察 術中檢測SpO2，Bp，HR，ECG，觀察并記錄手術后4、12、24、48h時點患者的BP、HR、RR以及鎮痛效果。鎮痛效果采用視覺模擬評分（VAS）：0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛。VAS≤3分為良好，3～4分為基本滿意，≥5分為差。并觀察和記錄不良反應的發生率，包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等。

1.4統計學分析 數據采用（x±s）表示，用配對t檢驗和χ2檢驗進行統計學處理，P<0.05為差異顯著。

2結果

布托啡諾與嗎啡組的鎮痛效果均滿意，兩組鎮痛效果的差異不具顯著性（P>0.05），見表1；而不良反應的發生率布托啡諾組低于嗎啡組，差異具有顯著性（P<0.05），見表2，嗎啡組瘙癢的發生率高達27.8%，而布托啡諾組無瘙癢發生。

3討論

嗎啡應用于硬膜外鎮痛的歷史較布托啡諾略久，兩者同為阿片類鎮痛藥。嗎啡為μ受體激動藥，作用于腦和脊髓內立體專一性的阿片受體，與其親和力強，產生強效鎮痛的作用；而布托啡諾則為混合型阿片受體激動拮抗劑，主要激動κ受體，對μ2受體有拮抗作用，對μ1受體有激動和拮抗的雙重作用，同時激動σ受體。布托啡諾通過對脊髓κ受體的激動而產生鎮痛效果，鎮痛維持時間長，同時鎮靜作用也較強，深度睡眠發生少。鎮靜時表現為淡漠，即使達到0.3 mg/Kg仍可喚醒并對指令做出反應。嗎啡用于硬膜外鎮痛時的惡心、嘔吐發生率較高，因為μ受體的興奮可減緩胃腸排空，增加胃竇和十二指腸平滑肌的緊張度，亦可能與嗎啡隨腦脊液漂流至頭端，結合催吐化學感受器（CTZ）的阿片受體，對催吐化學感受器的影響有關。臨床上常需應用地塞米松、恩丹西酮等藥物緩解嗎啡引起的惡心、嘔吐等反應。女性患者由于性激素和內分泌的影響，惡心、嘔吐發生率較男性更高。而布托啡諾拮抗μ受體，對μ受體興奮引起的惡心、嘔吐有抑制作用，從而避免這些不良反應的發生，無需合用藥物鎮吐和預防惡心反應。且有報道表明，布托啡諾的鎮靜作用優于嗎啡。

本文比較了布托啡諾與嗎啡的鎮痛效果，未證實該劑量下布托啡諾鎮痛效果強于或弱于嗎啡，但證實在不使用鎮吐藥物的情形下，該劑量布托啡諾的不良反應明顯少于該劑量的嗎啡。兩者鎮痛效果基本等同，而布托啡諾的不良反應用更少，更加安全舒適，所需的輔助藥物及護理工作量減少，因此，布托啡諾較嗎啡更適合用于剖宮產術后鎮痛。

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編輯/張燕