依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死60例

摘要：目的 觀察依達拉奉/奧扎格雷鈉單用、聯用治療急性腦梗死的臨床療效及安全性。方法 將180例急性腦梗死患者隨機分成對照I組、對照Ⅱ組及聯合組，每組60例。其中對照I組、對照Ⅱ組分別單用依達拉奉和奧扎格雷鈉治療，聯合組應用依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療，2w后觀察三組患者神經功能缺損（NIHSS）評分并比較療效。結果 對照I組及對照Ⅱ組NIHSS評分及總有效率比較，無統計學差異（P>0.05）；聯合組NIHSS評分低于對照I組及對照Ⅱ組（P<0.05），總有效率高于對照I組及對照Ⅱ組（P<0.01）；3組均無明顯不良反應發生。結論 依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效顯著，優于單用依達拉奉或奧扎格雷鈉。

關鍵詞：依達拉奉；奧扎格雷鈉；急性腦梗死；療效

急性腦梗死（ACI）是神經內科常見病，系腦局部供血動脈血栓形成后管腔狹窄或閉塞，導致腦組織供血不足引起的腦組織缺血、缺氧性疾病，并產生相應的神經功能缺損癥狀，具有很高的致殘、致死率和復發率。其臨床治療以溶栓治療與藥物治療為主，但溶栓治療有嚴格的時間窗限制，因此尋找一種安全性高且療效顯著的藥物治療方案尤為重要。我院采用依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死患者60例，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年8月～2013年7月我院神經內科收治的急性腦梗死患者180例，均符合中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[1]，其中男108例，女72例；年齡58～78歲，平均（67.2±8.5）歲；梗死部位為腦基底節區96例，腦葉28例，腦干32例，小腦24例；發病至就診時間均不超過48h，均有程度不等的神經功能缺損癥狀；均為首次發病，均經顱腦CT排除腦出血且無嚴重肝腎疾病，未經任何其他治療。按照隨機化分組的原則，將180例患者分成對照I組、對照Ⅱ組及聯合組，每組60例。三組患者一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 三組患者均給予常規綜合治療，包括給予甘露醇、利尿劑減輕腦水腫，拜阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，雷尼替丁預防應激性潰瘍以及糾正電解質紊亂及營養支持等綜合治療措施，同時配合綜合護理措施及康復治療。在此基礎上，對照I組給予依達拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20031342，規格5mL：10mg）30mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，2次/d；對照Ⅱ組予奧扎格雷鈉（海南碧凱藥業有限公司，國藥準字H20040608，規格80mg/支）80mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，2次/d；聯合組給予依達拉奉30mg聯合奧扎格雷鈉80mg靜脈滴注，2次/d。三組患者均治療2w。觀察三組患者臨床療效，計算治療前后神經功能缺損（NIHSS）評分，治療前后均監測血常規、肝腎功能及凝血常規，觀察藥物不良反應。

1.3療效判斷標準[2] 基本痊愈：NIHSS減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：NIHSS減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：NIHSS減少18%～45%；無變化：NIHSS減少或增加18%以內；惡化：NIHSS增加18%以上；死亡。以前三者合計為總有效。

1.4統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，組間比較行單因素方差分析；計數資料以百分率表示，等級資料組間比較行Kmska一Wallis H檢驗，一般資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher s精確檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。對照I組出現胃腸道不適2例；對照Ⅱ組出現胸悶1例，皮疹1例；聯合組出現胃腸道不適2例，皮疹1例，均經對癥治療或自行緩解。三組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。三組患者治療前后血常規及肝腎功能均無明顯變化。

3 討論

急性腦梗死的發病機制為供應腦組織的動脈血流中斷，腦組織發生缺血、缺氧，梗死缺血組織的各種神經元及膠質細胞大量壞死，釋放出大量的自由基及腫瘤壞死因子[3]，最終引起腦水腫及顱內壓升高引起一系列的神經功能受損癥狀，嚴重時可導致腦疝，極易危及生命。依達拉奉是一種高效的自由基清除劑，具有抑制脂質過氧化的作用，可通過抑制神經細胞等腦組織細胞的過氧化，延緩神經細胞死亡進程，進而緩解腦缺血及缺氧引起的腦水腫等腦組織損傷[4]，是一種安全有效的神經細胞保護藥物。此外，依達拉奉還能抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，降低羥自由基的濃度，縮小缺血半暗帶發展成梗死的體積，并抑制遲發性神經元死亡[5]。奧扎格雷鈉是一種選擇性血栓烷合成酶抑制劑，主要作用機制是有效抑制血栓素合成酶，減少血栓烷A：（TXA2）的合成，同時可促進前列腺素的產生，抑制血小板聚集，促進血栓溶解，近年來廣泛用于急性腦梗死的治療。

本研究結果顯示，聯合組總有效率均優于對照I組與對照Ⅱ組（P<0.05），聯合組治療2w后NIHSS評分明顯低于對照I組與對照Ⅱ組（P<0.05），且未增加不良反應。表明依達拉奉與奧扎格雷鈉盡管治療機制不同，但二者聯用可起到較好的協同作用，既可以通過清除氧自由基而減輕梗死區腦組織的再灌注損傷，又可有效抑制血小板的聚集，防止血栓進一步形成[6]。

綜上所述，依達拉奉聯合奧扎格雷鈉可改善急性腦梗死患者神經功能缺損，恢復日常生活能力，兩者合用效果優于單用依達拉奉或奧扎格雷鈉，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

[2]全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

[3]周業旺.依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死120例臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（3）：69-70.

[4]余治平，張敏.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死60例分析[J].臨床醫學，2010，30（2）：48.

[5]葉仕能，阮靖，張小智.依達拉奉聯合奧扎格雷鈉對急性腦梗死患者C反應蛋白的影響及療效[J].中國醫藥，2012，7（3）：291-293.

[6]郄濤.丹紅注射液聯合奧扎格雷鈉治療糖尿病并急性腦梗死46例[J].中國藥業，2012，21（10）：89-90.編輯/哈濤