腦卒中患者早期康復護理研究的進展

摘要：腦卒中是我國最常見的慢性病之一，其發病率高，病死率和致殘率也高。怎樣最大限度地減少或降低致殘率成為重點關注的問題之一。本文就近年來有關早期康復護理干預對腦卒中患者輔助治療作用的進展情況進行綜述。

關鍵詞：腦卒中；早期康復；研究進展

腦卒中又稱腦中風或者腦血管意外，是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病，包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血。據統計，腦卒中已經成為我國第一大致死和致殘疾病，且發病仍呈上升的趨勢[1]。及時有效的早期康復護理能夠預防腦卒中患者功能下降和并發癥的發生，使患者的自理能力得以最大限度的改善或恢復，為重返社會做準備[2]。現結合文獻將腦卒中患者的早期康復護理研究進展綜述如下。

1 康復護理干預的時機

目前一致認為康復應早期進行， 越早機體功能恢復越好。但關于早期康復訓練介入的具體時間尚無統一定論。尤其是患病后進行第1 次活動的時間[3]。代啟燕[4]認為，偏癱患者運動功能可在發病數日后開始恢復，1個月～3個月恢復速度最快，3～6個月則開始減慢。普遍認可的觀點是[5]，在生命體征平穩、意識清楚、神經系統癥狀不再惡化48 h、意識障礙Glasgow 昏迷量表中的評分>8 的狀況下就可進行早期康復。因此認為，將腦卒中發病后3 d 內開展的康復定義為早期康復在當前來說較為恰當。

2 康復體位的護理

康復體位又稱良肢位，可防止、對抗患肢痙攣的出現，防止關節受損和早期誘發分離運動。常用的體位有： 仰臥位、患側臥位、健側臥位、半臥位、坐位。在任何體位時都要避免腕關節屈曲，用繃帶支持足踝避免足下垂。在擺放康復體位時要避免過度牽拉而導致的關節及其周圍結構的損傷。腦卒中偏癱早期即對患者進行康復護理，能夠促進患者的功能恢復，減低致殘率，降低后續的長期的護理成本[6]。孫靜[7]對137例腦卒中偏癱患者進行早期綜合康復護理效果的臨床研究，將患者隨機分為治療組和對照組，治療組的有效率達94.2%，療效明顯優于對照組，結果表明恰當的康復體位護理能夠有效緩解肌肉痙攣的癥狀，防止關節受損以及早期分離運動的出現。目前臨床上良肢位的設計與擺放主要是通過靜止性的反射抑制和持續性控制等方法來對抗異常運動模式，控制肌痙攣，促進分離運動的出現[8]。因此，腦卒中后盡早給予康復護理，行床上良肢位的設計與擺放，對預防偏癱肢體并發癥，對抗異常運動模式，防止或對抗痙攣，保護肩關節及誘發早期分離運動的出現等均起到良好的作用。

3 運動功能障礙的康復護理

現代康復理論認為，腦卒中后，中樞神經系統在結構和功能上具有重新組合的能力。腦卒中患者在接受藥物治療的同時，適時的引入康復訓練，可有助于其腦側枝循環的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償，促進部分神經元的再生，進而實現中樞神經系統功能的重塑[9]。運動功能康復包括被動按摩、被動運動、主動運動，坐、站、走和生活訓練。運動功能康復護理干預的原則主要有[10]：盡量鼓勵患者做患肢運動功能。被動活動，被動按摩即取仰臥位，原則上是上肢多鍛煉伸肌，下肢多鍛煉屈肌，先做大關節，后做小關節，由上到下，由近到遠，先健側后患側，應力求各關節伸要伸直，屈曲要屈得充分。鄭建琴[11] 在進行患側康復訓練同時， 也進行健側肢體主動運動， 這不僅有助于避免健側肢體功能退化， 同時有助于改善患者的精神狀態。在研究腦卒中偏癱患者跌倒的危險因素時，發現接受康復護理的腦卒中患者由于神經系統紊亂以及肌肉無力等原因經常會出現跌倒的情況，因此要求護士在進行康復護理時給予患者更多的關注，防止患者由于運動時沒有支持或者從床上、輪椅上滑下而發生跌倒[12]。

4 吞咽障礙的康復護理

吞咽功能障礙是由于下領、雙唇、舌、軟鱷、咽喉、食道上括約肌和食道功能受損所致的進食障礙，主要由于雙側大腦皮質或皮質腦干束受損引起假性延髓麻痹和吞咽、迷走和舌下神經核性或核下性損害引起真性延髓麻痹，可影響患者呼吸和進食，引發窒息、營養不良低蛋白血癥的發生[13]。吞咽功能康復訓練主要通過包括口面肌群的運動訓練、感覺刺激訓練來改善吞咽障礙。其主要機制[14]： 根據神經促通技術和神經元再塑原理，口唇、面頰部、舌部的主動及被動運動可促進吞咽及構音器官血液循環，改善咽部肌肉的靈活性和協調性。殷永梅[15]為尋求快速康復的有效護理方法，在常規治療和護理基礎上，對60 例腦卒中吞咽功能障礙患者病情穩定時進行了早期康復護理，探討了早期康復護理干預對腦卒中吞咽功能障礙患者的影響，其研究結果表明，早期康復護理干預可顯著提高腦卒中吞咽功能障礙患者的康復率，臨床總有效率為91.67%，進而提升患者的康復率和生活質量。

5 語言障礙的康復護理

語言功能障礙亦是腦卒中后常見并發癥之一，其發生率為20%～30%[16]。大腦優勢半球語言中樞受損時則發生失語。失語一般分運動性失語（ 構音困難） 和命名性失語（ 遺忘性失語） ，護理干預時應根據失語類型、程度確定交流方式。國內有研究表明， 對早期腦卒中構音障礙患者進行構音器官顏面肌肉的訓練， 可使患者恢復語言交流能力， 提高患者的生活質量[17]。腦卒中患者早期進行肢體功能訓練的同時，可以在床邊開展言語治療。只要病情許可， 語言訓練也是越早越好。早期進行言語訓練不僅可以促進患者語言能力的恢復， 而且對促進患者的整體康復過程也具有一定的意義[18] 。Laska[19]對79例腦卒中后失語癥患者進行了隨機對照實驗，在對照組進行常規治療的基礎上，干預組接受45min/d、持續15d的語言加強療法，3w后的結果顯示干預組和對照組之間的ANELT評估得分存在顯著性差異。臧巍[20]以72例腦卒中失語癥患者為研究對象，采用唇舌運動訓練、發音訓練、口語訓練、識別記憶訓練、書寫閱讀訓練、體語訓練等早期語言功能康復訓練方法，觀察了腦卒中失語患者早期語言康復護理的效果。其研究結果表明， 該治療方案的臨床總有效率為83.3%，顯著優于未實施早期語言康復護理的對照組患者。

6 認知障礙的康復護理

腦卒中不僅可影響神經系統及肢體運動功能外，尚可影響其認知功能，引起認知功能障礙。而認知功能障礙又可影響到患者神經系統和運動功能的康復[21]。腦卒中后認知損害的發病機制目前尚不清楚，新近的觀點認為[22]，腦卒中后認知功能下降的機制主要表現在卒中后神經退行性病變與血管損傷的相互作用。文獻報道， 腦卒中后有50%～75% 的患者會出現認知功能障礙， 腦卒中患者發生認知功能障礙的風險至少是未患腦卒中患者的6～9倍， 尤其在腦卒中后12個月內發生認知功能障礙的風險更大， 而且可能持續到數年之后[ 23] 。目前廣受認可的認知功能康復護理方法主要包括3R 認知功能訓練法、認知療法和虛擬現實互動技術三種。盧菊清等[24]在應用常規藥物治療和護理基礎上，對38 例急性腦卒中患者進行了早期康復護理干預，觀察了該方案對患者認知功能及神經功能恢復的影響，其研究結果表明，早期康復護理干預可顯著提升腦卒中患者的認知功能，延緩認知障礙的進展，防止血管性癡呆的發生，促進患者各項功能的恢復，改善患者預后。而且肢體活動可使相應皮層的血流量增加， 這也為神經元的再生和重塑提供了一個良好環境[25] 。

7 心理障礙的康復護理

患者因肢體功能和語言障礙，事事依賴他人，又難以與人溝通，情緒會變得焦躁易怒，脾氣怪異，固執不配合治療，常出現心理問題[26]。腦卒中后抑郁是腦卒中的心理障礙并發癥之一，其發生率約為20%～60%，患者因主動康復的愿望下降，對其神經功能的康復造成了影響，因而影響到了患者的心身康復和生活質量[27]。但在臨床工作中， 腦卒中后抑郁卻存在很高的漏診率。有學者報道[28] ， 50% ～ 80%的腦卒中后抑郁患者沒有被正確診斷。李振香[29]以126 例腦卒中后抑郁患者為研究對象，探討了心理康復對腦卒中后抑郁患者的影響。研究中，63 例患者采用神經內科常規護理及針灸、訓練治療，另外63例患者在此基礎上進行心理康復護理。結果表明，心理康復護理可提高腦卒中后抑郁患者的心理狀態，讓患者感到得到了尊重， 多應用安慰性語言及激勵性語言， 幫助患者樹立起戰勝疾病的信心[30] 。重視患者家庭與社會的支持，幫助患者樹立積極配合治療的信心，積極配合治療和訓練，促進患者康復[31]。

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編輯/蘇小梅