重度新生兒缺氧缺血性腦病臨床治療分析

摘要：目的 對新生兒重度缺氧缺血性腦病的臨床特點進行分析，以加深對此病的認識，探討更有效的治療方法。方法 選用本院2012年5月～2013年5月新生兒科共接收的重度缺氧缺血性腦病患兒38例，對他們的臨床資料進行回顧性分析，根據隨機數字法將他們平均分成治療組和對照組，分別采用不同的方法進行治療，比較它們的臨床療效。結果 38例患兒通過治療后，治療組患兒的臨床有效率明顯高于對照組，兩組對比存在顯著差異性，具有統計學意義（P<0.05）。結論 重度缺氧缺血性腦病新生患兒預后情況差，應盡早采用有效措施進行治療，才能取得比較理想的臨床療效。

關鍵詞：重度缺氧缺血性腦病；新生兒；臨床治療

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指新生兒在圍產期發生窒息，造成腦部出現缺氧缺血性損害，它是新生兒發生窒息后的一種嚴重并發癥，其病死率高，臨床癥狀不明顯，通過CT檢查表現呈多樣性，如果沒有及時治療，會給患兒的神經系統造成損害，留下后遺癥，如癲癇、腦癱等，新生兒重度缺氧缺血性腦病還會發生中樞性呼吸衰竭，會損傷到腦干，給患兒生命帶來嚴重威脅。因此，對于重度缺氧缺血性腦病患兒，應該及時、有效進行治療，才能提高患兒搶救成功率，改善其預后情況，我院采用高壓氧結合單唾液酸四己糖神經節苷脂進行治療，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院新生兒科在2012年5月～2013年5月共接收的重度缺氧缺血性腦病患兒38例，其中男患兒25例，女患兒13例，他們的胎齡為40min～7h，其中早產兒8例，足月兒25例，過期妊娠兒5例；其中有9例患兒出生體重在2500g以下，有24例患兒出生體重在2500～4000g，有5例患兒出生體重>4000g。根據新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[1]，38例患兒均為重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒。主要臨床表現為抽搐、嗜睡、呼吸暫停、昏迷、肌張力發生變化等。將他們平均分成治療組和對照組，兩組患兒在胎齡、性別、體重、臨床癥狀等基礎資料都沒有明顯差異性，具有可比意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患兒都采取常規治療，維持患兒血糖含量、循環功能、通氣功能，并對其進行對癥治療。

1.2.1對照組的治療方法 對照組患兒除了給予常規治療外，再給予胞二磷膽堿0.125mg，qd，連續使用10d為1療程。等患兒病情穩定后再使用高壓氧治療，采用壓縮空氣的加壓方式，0.04 Mpa為氧氣壓力，升壓時間為30min，穩定時間為40min，降壓時間為30min，中間停頓一次，總的治療時間為100min，10d為1個療程。

1.2.2治療組的治療方法 治療組在基礎治療的基礎上，再加上單唾液酸四己糖神經節苷脂和高壓氧治療，給藥途徑為靜脈滴注，20mg/d，10d為1個療程。兩組患兒都接受3個療程治療后，對其臨床效果進行評價、對比和分析。

1.3療效評定方法[2] 38例患兒都由臨床專業醫師對行為神經進行測定，并檢查神經癥狀，將療效判定標準分為3級：①患兒行為神經測定評分>37分，1w內臨床神經癥狀完全消失為顯效；②患兒行為神經測定評分在35～36分，2w內臨床神經癥狀基本消失為有效；③患兒行為神經測定評分在35分以下，2w后臨床神經癥狀沒有消失為無效。總有效率=（顯效+有效）×100%。

1.4統計學分析 采用χ2檢驗計算器對數據進行處理分析，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

通過治療后，治療組和對照組的臨床療效對比[n（%）]，見表1。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍生期的各種危險因素造成新生兒窒息，損害到中樞神經系統的一種嚴重并發癥。臨床上對HIE的診斷，必須具備明確的異常圍產史，在產前和產時比較容易出現圍生期窒息，有一小部分新生兒窒息也發生在產后。胎兒產前缺氧主要是出現急、慢性宮內窘迫，主要原因和母親患有全身性疾病相關，或者是胎盤、臍帶出現異常；而新生兒缺氧的常見原因是產時窒息，同時也是宮內窘迫的延續；產后缺氧的主要原因是對機體氧合狀態造成影響的新生兒疾病，例如呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征等[3]。而造成腦水腫、腦組織壞死和顱內出血的主要因素為持續缺氧腦神經細胞代謝出現障礙、腦毛細血管上皮細胞鈉泵失調以及血管通透性增加等。窒息對新生兒影響在缺血再灌注后也很關鍵，會讓腦細胞損傷更嚴重。

臨床上對HIE主要采取高壓氧的治療方法，目的就是讓患兒的血氧分壓得到提高，患兒腦血管收縮，毛細血管滲出減少，可以改善酸中毒情況，降低患兒腦組織損傷程度，讓腦細胞盡快恢復，而且還對腦組織的ATP功能具有改善作用，讓腦組織的H+-ATP酶活性增加，降低患兒腦細胞內Na+離子和Cl-離子的濃度，這樣同時也降低了患兒的顱內壓，讓患兒腦組織的生理功能盡快恢復。對于新生兒缺血性腦水腫進行治療時，要采取措施盡快讓患兒蘇醒，這樣才能減少或者避免患兒出現后遺癥，也預防腦組織缺氧導致患兒受到二次損傷。本研究對HIE治療組患兒采用高壓氧結合單唾液酸四己糖神經節苷脂進行治療，單唾液酸四己糖神經節苷脂是存在哺乳類動物神經組織里面的一種主要神經節苷脂，它對細胞的生長、分化以及再生等具有重要作用，從動物實驗研究中發現，單唾液酸四己糖神經節苷脂不但可以讓脊髓和顱腦損傷造成的神經系統功能障礙盡快恢復，還能預防神經脫髓鞘發生改變[4]。因此，單唾液酸四己糖神經節苷脂的作用在本研究也可以得到證實，通過治療組和對照組不同的治療方法，治療組的臨床有效率明顯高于對照組，兩組患兒預后情況存在明顯差異性，具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于重度HIE患兒，使用單唾液酸四己糖神經節苷脂和高壓氧結合治療，臨床效果明顯，值得臨床進一步研究、推廣并應用。

參考文獻：

[1]李毅.兒科疾病診斷標準[M].3 版.北京：北京科學出版社，2001，05.

[2]張春暉，尤忠，楊清廣，等. 高壓氧、神經節苷脂治療中、重度新生兒缺氧缺血性腦病及近期隨訪[J]. 中原醫刊，2005，15：54-55.

[3]母得志.新生兒缺氧缺血性腦病的診斷和治療[J].實用兒科臨床雜志，2011，14：1144-1147.

[4]周興良，陳湛平. 單唾液酸四己糖神經節苷酯聯合高壓氧治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病 41 例臨床分析[J]. 廣西醫學，2009，05：689-690.編輯/哈濤