神經病學臨床帶教改革方法與體會

摘要：目的 探究不同帶教方法在神經病學臨床帶教中產生的效果和體會。方法 采用三種方式：理論知識與實踐結合法、多媒體輔助教學法以及啟發式教學法對2013年1月～12月在我科實習的30名實習生進行臨床帶教實習，在實習生出科時進行出科考試（百分制），對其產生的效果以及體會進行分析探討。結果30名實習生實習前對神經病學知識掌握程度優0（0.0%）例，良3（10.0%）例，中5（16.7%）例，差22（73.3%）例，實習后的掌握程度優18（60.0%）例，良7（23.3%）例，中4（13.3%）例，差1（3.3%）例，經過三種方法的臨床帶教實習生對神經病學知識的掌握明顯提高，總體掌握程度比較χ2=30.5746（P=0.0000），差異具有統計學意義。結論 三種方法在神經病學臨床帶教使用中效果顯著，實習生對神經病學的知識能夠熟練掌握，技能也相對提升，為以后在臨床的工作打好了基礎。

關鍵詞：神經病學；臨床帶教；方法；體會

神經病學是一門抽象而復雜的臨床醫學學科，主要對中樞神經系統、周圍神經系統及骨骼肌疾病的發病機制、病因病理等進行研究探討[1]。其在臨床上的帶教一直是臨床教學中重要的問題，具有針對性的有效的帶教方法能夠讓實習生對其產生濃厚的興趣，培養標準的臨床思維。為此，我科對在2013年1月～12月的30名實習生進行臨床帶教實習，取得了良好的教學效果，現將具體結果進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 30名實習生中，男生8名，女生22名；年齡18～24歲，平均（21.8±2.1）歲；均為醫學院畢業，臨床專業畢業8名，護理專業畢業15名，醫學影像學專業畢業7名；對神經病學知識掌握程度不一。所有實習生在性別、年齡及對神經病學專業知識的掌握程度的比較上，差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1理論知識與實踐結合法 問題式教學法（problem based learning，PBL）是美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學首次提出，現今成為了國際上較流行的一種教學方式[2]。此方法與傳統教學方法相比，具有尊重學生自主權的優點，以學生的自主學習為主，而不是單純的以學科和老師為中心。根據此教學模式，我科采取了將理論知識和臨床實踐結合的教學方式，讓實習生能夠將自己在書本中學習到的理論知識應用于臨床實習中，將理論和實踐相結合，發現差距，主動進行探索學習，這樣就增加了實習生在臨床實習中的主觀能動性。

1.2.2多媒體輔助教學法 神經解剖結構本身的復雜性讓神經病學的知識也顯得多而復雜，單一的文字增加了學習的難度。傳統教學加以掛圖、板書等對教學質量亦無明顯效果。多媒體輔助教學將抽象的知識具體化，并將其以動畫、圖像、聲音等形式表現出來，把無形的知識轉化為有形，降低了神經病學知識的難度[3]；加深了實習生對知識的印象，提高了實習生的學習興趣，同時可以帶動學習氣氛。

1.2.3啟發式教學法 啟發式教學法主要是由老師對學生進行思想上積極的引導，拓展學生的思路。在臨床帶教中，帶教老師可以通過問題啟發 、病例啟發、聯想啟發、形象啟發以及討論啟發等形式對實習生進行引導，充分吸引實習生的注意，調動實習生再學習新知識的積極性。讓實習生能夠牢固的掌握基本概念以及技能。

1.2.4出科考核 在實習生實習結束后進行神經病學知識學習的出科考試，按照百分制的標準對其在科室實習時所學習的知識和技能進行考核，以此作為臨床帶教的效果評價。

1.3觀察指標 實習生對神經病學知識以及技能掌握的程度。

1.4判斷標準[4] 分數大≥90分--優；分數≥80分--良；分數≥60分--中；分數<60分--差。

1.5統計學處理 采用SPSS14.0軟件進行數據處理，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

30名實習生在神經病學科實習結束，對神經病學知識的掌握程度不一，但總體都有提高。見表1。

3討論

臨床實習是從理論過渡到實踐，消化理論知識以及吸收總結所取得的經驗，正確認識在實踐中，專業磨練的過程。帶教會教給學生理論和實踐知識結合的方法。如何提高帶教的質量，提高實習生素質，實現從知識到能力轉換，不斷深化和延續學校的教育。實習時，實習生需克服心理因素在最短的時間內，進入新的環境，新的角色，跟隨老師開始臨床實踐。以加強專業知識的學習。

在神經病學的臨床帶教中，三種方式個有各的優點。理論知識與實踐結合法注重對實習生的自主學習能力的培養，較多的實習生滿意這種教學方法；多媒體輔助教學法形象生動，對記憶的加深和知識的學習牢固，但其存在一定的弊端，由于計算機的應用，會增加教學內容，可能導致內容過多實習生無法接受；啟發式教學法能綜合提高實習生的能力，調動其主觀能動性。本組研究中，對三種方法進行綜合運用，避免了其產生的不良影響，對其優點進行綜合，達到了良好的教學效果。據研究結果顯示：30名實習生實習前對神經病學知識掌握程度優0（0.0%）例，良3（10.0%）例，中5（16.7%）例，差22（73.3%）例，實習生在對神經病學知識的學習在實習前后相對比，實習后掌握程度顯著增加，總體掌握情況在實習前是8（26.7%）例，實習后提高到29（96.7%）例，較實習前大大提高。證明，理論知識與實踐結合法、多媒體輔助教學法以及啟發式教學法三種教學方法在神經病學臨床帶教的運用中取得了顯著的效果，值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻：

[1]張玉梅，賴宗力，孫海欣，等.重視教學方法，提高神經病學臨床實習效果[J].中國卒中雜志，2010，5（4）：343-346.

[2]彭雪娟，滕海英.PBL教學法在神經病學護理本科臨床帶教中的應用[J].當代護士（學術版），2011，（6）：164-166.

[3]劉建輝，黎思思.神經病學臨床實習帶教體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（13）：76-77.

[4]徐忠.用案例教學法提高進修醫師的臨床思維能力[J].中國現代醫生，2011，49（10）：93-94.

編輯/王海靜