淺析介入醫務人員的職業危害及防護措施

摘要：目的 通過分析從事放射介入工作人員的職業危害因素，研究出具體的防護措施，提高放射介入工作人員的身心健康。方法 隨機選取我院20例從事放射介入工作的醫護人員，利用問卷調查的方式對其進行職業危害因素調查。結果 所有醫護人員均經受到了不同程度或多或少的危害，并伴有不同對應危害癥狀，經研究并制訂出積極的防護措施后，所有醫護人員癥狀均出現了明顯好轉跡象。結論 各級醫院必須正確認識并積極改善切實關心、關注放射介入醫務人員工作環境，重視放射介入醫務人員防護措施培訓，增強大家防護意識，切實提升放射介入醫務人員的身心健康。

關鍵詞：介入醫務人員；職業危害；培訓；防護措施

中圖分類號：R13 文獻標識碼：A

隨著數字化醫學科技的迅猛發展，我國科技醫療水平不斷提升，現階段放射介入診斷和治療在臨床上越來越被廣泛應用，并逐漸發揮巨大的作用。但是對放射介入醫務人員來說，其身處高科技術、精密醫療設備密集的環境中，各種醫療設備噪音、放射線以及化學消毒劑等因素直接威脅著放射介入工作人員的身體健康。介人醫務人員應當充分認識其職業危害，強化其自我防護意識，避免造成身心損傷。本文利用我科進行深入調查分析的方法，對相關醫務人員進行危害因素調查，同時提出了具體的防范措施，具體分析探究情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在2012年8月～12月，從本院各個科室（心內科、神經外科、放射科等）中隨機選取20例從事放射介入工作的醫護人員，其中，男12例，女8例；年齡在27～58歲，平均年齡在46.7歲；被調查人員從事放射介入工作時間在5～19年。

1.2方法 對20例放射介入醫務人員進行利用問卷調查并分析原因，然后根據各自具體相關情況，提出了積極的防范措施，督促每個人詳細按照具體防護措施嚴格落實。

1.3評價項目 職業危害因素調查，主要包含有器械傷害、血液、體液污染、肌肉拉傷、呼吸道損傷以及X線損傷等因素；各項臨床癥狀觀察，主要包含有睡眠質量、皮膚狀況、白細胞和血紅蛋白檢測、視力檢測、甲狀腺功能檢測等。

2結果

經過問卷調查，20例放射介入醫務人員中，有11例均發生過銳氣刺傷現象；有9例發生過肌肉拉傷現象；有15例出現不同程度的血液以及體液污染現象；17例出現不同程度的X線損傷，其中，有10例出現嚴重的X線損傷；另外有10例存在一定程度的呼吸道損傷。觀察20例放射介入人員的各項臨床癥狀發現，16例出現失眠現象；13例存在胃炎；12例有腰椎疾病；有9例存在皮膚方面的問題，14例出現視力下降現象，11例出現白細胞下降現象，12例出現血紅蛋白下降現象，還有2例患者出現不同程度的甲狀腺功能損傷、下降現象。在進行防護措施的實施之后，20例射介入工作人員各項臨床癥狀出現了明顯好轉。

3討論

3.1職業危害因素分析 經過問卷調查分析發現，放射介入工作人員職業危害因素大致可以分為以下幾種。

3.1.1感染因素 據我國相關資料統計顯示，在醫院的實驗室人員及護理工作人員均屬于創傷性接觸高危人群，年創傷率大約為2%，而且這些人員在發生創傷之后的感染率高達3%[1]。另外，有研究資料分析發現，在所有的生物危害因素中，介入工作人員在發生銳器損傷時，十分容易感染血液傳播性疾病，而且因為針刺損傷而患有傳染病的人員高達90%[2]。在血液傳播的疾病之中，針刺損傷能夠導致的血源性傳染病大約有20多種，而且血源性傳染病的危害十分嚴重[3]。究其原因是因為參與放射的介人工作人員在每天的工作過程中，不僅需要頻繁借助患者的血液以及分泌物等，同時他們的工作環境和性質也增加了被刀片劃破、針頭刺破等損傷發生的概率。因此，他們發生感染的機會就相對于普通醫護人員要高一些。

3.1.2物力性因素 放射介入工作人員因為長期接觸放射性物質，能夠導致他們出現植物神經功能紊亂、機體免疫力下降以及造血功能降低等癥狀，嚴重危害人體健康。在患者進行介入診斷和治療的過程中，工作人員的大多工作主要都是在X線下操作進行的。而X線屬于一種物理性放射物質，它看不見、摸不到，但是卻嚴重損害人體組織、氣管以及血細胞等，同時具有積蓄性，長期以往，能夠導致工作人員出現失眠、乏力現象，同時能夠影響醫務人員的神經系統以及消化道系統，出現頭暈、惡心癥狀，導致醫務人員內分泌系統紊亂，機體不能夠正常工作，還可以損害工作人員的皮膚，出現干燥、色斑等現象[4]。例如，工作人員利用導管射頻消融術對患者進行治療的過程中，一般需要長達幾個小時的時間進行手術，嚴重危害了手術醫生的健康。在本次的試驗中，所有的放射介入工作人員均出現了或輕或重的X線損傷。

3.1.3化學物質的危害 關于放射介入工作人員的工作環境大多屬于密閉的空間，而且在其中用于診療的化療藥物（抗腫瘤藥物）以及用于消毒的化學消毒劑（戊二醛、甲醛等）等，均容易逸人空氣之中，而且具有致畸以及致癌的作用。長期接觸能損傷工作人員的皮膚、呼吸道、神經系統等，嚴重威脅著工作人員的健康。

3.1.4負重傷 因為放射介入工作人員工作性質以及環境的特殊性，他們大多必需要穿防護衣，而這些防護衣主要包含有鉛衣、鉛圍脖以及鉛帽，重達10余kg。站立時間長，增加醫務人員負重程度，長此以往，會因為脊柱損傷而出現腰骶部疼痛癥狀，甚至有的能夠引起下肢靜脈曲張。有關研究資料表明，護理人員職業性損傷中，腰背部損傷占據第2位。

3.1.5壓力 放射介入工作人員遇到的患者多具有病情急、嚴重、治療費用高等特點，無論是患者還是家屬都對醫療人員報有很大的期望，但是這些患者在診斷以及治療的過程中存在的風險也大，一旦出現意外，嚴重的將直接導致患者出現死亡，尤其是心腦血管疾病的患者風險性更大，所以介入醫務人員工作的思想壓力是非常高的。再加上其他種種原因導致醫務人員容易發生抑郁、焦慮以及失眠現象。有研究資料表明，介入工作人員的精神壓力明顯要高于普通醫護人員。

3.1.6飲食 因為醫務人員工作量大沒有規律，且經常接待急診患者具有應激性，尤其是介入工作人員，面對的病例大多為心腦血管疾病患者經常加班加點，病情十分緊急，處理時間又很長，導致他們無法進行規律性飲食，久而久之，發生消化道疾病的概率就十分大，例如，胃炎，十二指腸潰瘍等。

3.2防護措施分析 強化環境管理以及藥物管理，降低危害[5]。器械方面應盡量使用現代化的數字大C設備，特別是它的數字DR平板探測器對X線敏感性極高，由于數字DR攝影采用的是數字平板探測器FPD為其接受器（射線敏感性極高），因此其所需X線劑量極低（僅為傳統X線的1/2左右），再加上攝影條件寬容度大，最大限度地減少重照，顯著降低了患者和工作人員的受輻射劑量；尤其是針對不宜配合急危重患者和嬰幼兒，可采用高KV、高MA、短S進行攝影，選用脈沖透視檔，在同等透視時間比連續方式減小一半以上輻射量[6]。短時間不僅減少移動偽影、曝光量MAS低，而且高kV能增強X射線的質，減少軟射線，在一定程度上又進一步減少患者的X線照射量，極大地改善了因組織密度不同所致的光學密度分布的不均性，減少動態模糊以獲得層次豐富高質量的照片，極大提高了曝光成功率，顯著降低了醫護患人員受照劑 量[7]。對于放射介入工作工作環境一定要保持整潔、安靜、定時通風。嚴格進行消毒，制定專門的X線防護措施，包括X線的時間、距離、鉛屏蔽等具體措施；工作人員要時刻穿好防護衣，定期脫離放射線科學的治療操作流程，強化醫護人員的防護意識。例如，醫護人員在接觸抗腫瘤藥物時，一定要穿戴好手套、防護衣以及12號口罩，同時要保證能夠及時更換；對于更換下來的手套等要進行焚燒處理，使用過的器械物品要進行終末消毒；藥品使用之后要進行專用袋集中封閉處理；同時在進行操作的過程中，也要避免刺傷自己。不斷提升醫護人員的專業水平，強化其心理保健以及專業知識。另外，嚴格按照衛生防疫部門要求一年或兩年定期對醫護人員做好體檢工作，通過注射疫苗等提升機體免疫力等強有力的措施。總之，一定要強化對于醫護人員防護措施的實施，能夠有效地減輕放射介入工作的職業危害。

參考文獻：

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[7]張建軍，賀長斌.數字化床邊攝影的臨床應用價值[J].醫學信息，2013，26（8）：334-335.

編輯/肖慧