右美托咪啶對兒童全麻蘇醒期躁動的預防效果

全麻蘇醒期躁動（emergence agitation，EA）是麻醉蘇醒期的不良反應之一，表現為表現并存的興奮、躁動和定向障礙。患兒出現肢體的無意識動作、掙扎、哭喊、呻吟或妄想等[1]。有文獻報道，學齡前期兒童七氟醚吸入麻醉后全麻蘇醒期躁動的發生率較高，尤其是耳鼻咽喉部手術（高達56%）[2]。右美托咪啶（dexmedetomidine， Dex）是一種高效、高選擇性的α2受體激動藥，有鎮靜、鎮痛、交感神經抑制作用且對呼吸無抑制作用[3]。本研究旨在觀察 Dex輔助全身麻醉用于扁桃體手術對患兒全麻蘇醒期躁動的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取擇期全麻下行扁桃體切除術患兒 80 例（男 52 例，女 28 例），年齡 4～10（7±2）歲；體重 15～34（21±6）kg，體重指數17～26（21.6±3）kg/m2，ASA I級，近期無上呼吸道感染史，均無手術麻醉史及先天性心肺疾病史。采用隨機數字表法將患兒隨機分為 Dex 組和對照組，每組 40 例。Dex 組：男 27 例，女 13 例，年齡 4～10（7±2）歲；體重指數 17～26（22±3）kg/m2；對照組：男 25 例，女 15 例，年齡4～10（7±2）歲；體重指數 18～25（21±3）kg/m2。兩組患兒的性別、年齡、體重指數的差異均無統計學意義（ P>0.05）。

1.2方法 所有患兒術前 30min 肌注阿托品0.02mg/kg，進入手術室后監測無創動脈血壓（MBP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和腦電雙頻指數（BIS），開放上肢靜脈通道。Dex 組于麻醉誘導前以 0.1μg.kg-1.h-1速率予靜脈泵注 Dex 注射劑10min，然后以 0.3μg.kg-1.h-1速率持續泵注至手術結束，對照組給予等容量 0.9%氯化鈉溶液靜脈泵注，其余用藥兩組均相同。兩組患兒均予靜脈快速誘導，咪達唑侖 0.03mg/kg、舒芬太尼 0.5ug/kg、丙泊酚 3.0mg/kg 和順式阿曲庫銨 0.20mg/kg；麻醉維持藥物為 2%～3%七氟醚，順式阿曲庫銨 0.10mg.kg-1.h-1，舒芬太尼0.2μg/kg間斷靜脈推注；手術結束前20min停用順式阿曲庫銨，手術結束后停吸七氟醚。兩組患兒術中均連續監測 ECG、HR、BP、SpO2和 BIS，術中維持呼氣末二氧化碳分壓 35～45mmHg，BIS 值維持在 45～55。術畢均使用新斯的明0.04mg/kg和阿托品 0.02mg/kg 拮抗殘留的肌肉松弛作用，拔除氣管導管后送入麻醉后監護室（PACU）繼續觀察。

1.3觀察指標 記錄患兒蘇醒期躁動評分[4]：1 分：安靜，入睡；2 分：清醒，安靜；3 分：激惹，哭鬧；4 分：無法安慰，不能停止的哭鬧；5 分：嚴重躁動，定向障礙。當評分逸3 分時認定為 EA。記錄入手術室后（T0）、氣管插管后（T1）、手術開始（T2）和手術結束（T3）的BIS、無創 MAP 及 HR。記錄拔管時間（手術結束至拔管的時間）、蘇醒時間（停藥至呼之能應答的時間）及拔管后呼吸抑制的情況。

1.4統計學處理 采用 SPSS16.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患兒 EA 評分的比較 Dex 組的 EA 發生率明顯低于對照組，兩組的差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

2.2兩組患兒拔管時間、蘇醒時間及呼吸抑制情況的比較 兩組患兒拔管時間、蘇醒時間和呼吸抑制率差異均無統計學意義（ P>0.05），見表 2。

2.3兩組患兒 T0、T1、T2和 T3BIS、MAP及 HR 的比較 見表3。由表3可見，兩組患兒 T1、T2和 T3時點的 BIS 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒 T0、T1、T2和 T3時點的 MAP 和 HR 差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

小兒扁桃體切除術疼痛刺激大，術后咽部疼痛和不適明顯，且因小兒痛閾低，對疼痛反應強烈，容易躁動和哭鬧，而鎮痛不全是小兒全麻術后躁動的主要因素之一[5]，另外，由于小兒扁桃體的炎癥、水腫、血運豐富易出血、咽部分泌物和氣管導管刺激等因素，在蘇醒期容易發生躁動、喉痙攣、誤吸、缺氧等。促使患兒在術畢迅速完全蘇醒，盡快恢復各種生理反射和良好的自主呼吸，及時拔除氣管導管，可減少并發癥的發生。Dex 是美托咪啶的右旋異構體，是一種新型高選擇性α2腎上腺受體激動藥，具有鎮靜、鎮痛、抗交感作用而無呼吸抑制作用及術中易于喚醒等臨床特點[6]。吳新民等[7]研究發現，靜脈注射 Dex 1μg/kg 可產生一定的鎮靜作用，并具有良好的安全性，故本研究采用麻醉誘導前以 0.1μg.kg-1.h-1速率靜脈泵注 Dex 10min，然后以0.3 μg.kg-1.h-1持續泵注至手術結束。

本研究發現，在麻醉誘導前以0.1 μg.kg-1.h-1速率靜脈泵Dex 10min ，然后以 0.3 μg.kg-1.h-1持續泵注至手術結束，與對照組相比可以明顯減少患兒 EA的發生，這可能與Dex激動中樞藍斑核內的α2受體，產生類似自然睡眠的鎮靜作用，并激動脊髓及脊髓上甚至外周的α2腎上腺素能受體亞型，產生鎮痛作用，同時激動腦橋和延髓的α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，有效降低機體的應激反應，產生良好的抗焦慮作用有關，這與Kuzucuo等的研究結果相近[8]；并降低術中BIS值，對MAP和HR的影響不明顯，而Dex應用于成人后降低 MAP和 HR[7-8]，提示 Dex 對小兒血流動力學影響較小，這可能與小兒大動脈彈性較好及基礎心率較快有關；同時不延長拔管時間和蘇醒時間，且對呼吸無抑制作用，與國外文獻[9-11]研究結果一致。

總之，Dex 輔助全身麻醉下行患兒扁桃體切除術能明顯減少 EA 的發生，降低術中 BIS 值，對血流動力學影響較小，且不延長拔管時間和蘇醒時間，且對呼吸無抑制作用。

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編輯/蘇小梅