胃鏡檢查中麻醉與非麻醉的臨床療效對比研究

摘要：目的 對比分析胃鏡檢查過程中麻醉與非麻醉的效果。方法 收集2013年7月～2014年1月，我院接受胃鏡檢查的患者312例，隨機分為觀察組與對照組，各156例，對照組在非麻醉狀態下進行檢查，觀察組則在麻醉狀態下進行胃鏡檢查，比較兩組檢查過程中的不良反應以及血流動力學狀態。結果 兩組檢查前后心率、呼吸、血壓水平等均無明顯差異，但在檢查過程中，對照組心率、呼吸明顯增快，血壓明顯增高（P<0.05），觀察組無波動不明顯（P>0.05）；觀察組的不良反應率為1.9%，顯著低于對照組的34.6%（P<0.05）。結論 麻醉狀態下進行無痛胃鏡檢查有利于維持患者的生命體征平穩，減少不良反應，提高檢查成功率，有利于臨床診斷，值得推廣應用。

關鍵詞：麻醉；非麻醉；胃鏡檢查；療效

胃鏡技術是目前臨床診斷和治療消化系統疾病的主要手段之一，但由于在插入胃鏡過程中可能刺激咽部而引起惡心、嘔吐反應以及胃腸痙攣等不良反應，導致患者產生極大的恐懼以及不適感，給患者造成較大的痛苦，嚴重時甚至可誘發心血管意外[1]。國外在胃鏡檢查與治療中廣泛應用靜脈麻醉，獲得了滿意療效，近年來，國內也開展了無痛胃鏡檢查。芬太尼是目前臨床應用較多的麻醉性鎮痛藥物，起效較快，經靜脈給藥即可鎮痛，鎮痛效果顯著，且可維持患者的心血管狀態穩定。丙泊酚是一種作用快、藥效維持時間短、蘇醒快、恢復平穩的靜脈麻醉藥物。但其鎮痛作用相對較弱，與芬太尼配伍能夠有效提高鎮痛作用以及麻醉效果，還可減少芬太尼用量[2]。我院在胃鏡檢查過程中應用芬太尼復合丙泊酚麻醉技術，有效確保了胃鏡檢查的順利進行，減少了不良反應，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年7月～2014年1月，我院接受胃鏡檢查的患者312例，患者均自愿并知情，均簽署了知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準并跟蹤調查。隨機分為觀察組與對照組，各156例。觀察組中，男80例，女76例，年齡20～68歲，平均為（43.5±4.2）歲。對照組中，男82例，女74例，年齡22～70，平均為（44.1±5.2）歲。兩組年齡及性別構成均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組在檢查前均常規完善各項檢查措施，檢查前8 h應禁食，檢查前4 h應禁水，同時密切監測患者的各項生命體征，如有異常應及時予以糾正，確保各項生命體征均平穩后即可檢查。觀察組在完善各項常規準備后，患者取左側臥位進行麻醉。先予以鼻導管吸氧，置入口器，并檢測其基礎心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸狀況等。予以靜注芬太尼1.0～1.5 g/Kg，控制在20 s內完成注射。1 min以后再予以緩慢推注丙泊酚1～2 mg/Kg，控制在40 s內完成注射。觀察患者的生命體征及反應，待其充分入睡后開始插鏡，注意胃鏡推入至幽門時應停止給藥，對于需要進行活檢治療或者發生躁動癥狀者，應予以緩慢追加劑量。通常情況下，在誘導給藥約25～50 s后患者的眼瞼反射基本消失，可觀察30 s后進行檢查，檢查時間約為4 min左右。在操作過程中予以持續吸氧，并準備好腎上腺素以及麻黃素。完成檢查且患者逐漸蘇醒后，可轉移至復蘇區待其完全清醒后，留觀30 min，檢查后24 h內均應有人陪護，避免從事劇烈活動，以免發生意外。對照組常規予以1%的地卡因噴霧噴喉3次以后，直接檢測胃鏡檢查，檢查操作及檢查后注意事項同觀察組。

1.3觀察指標 在檢查全程中均應予以多功能監護儀監測心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸情況等，并對比檢查前后各項指標變化情況。記錄患者惡心、嘔吐、咳嗽以及躁動等不良反應情況。檢查結束后注意詢問患者是否存在嗜睡、頭暈、困倦、咽部不適以及對檢查過程的感受。

1.4統計學分析 本研究數據以統計學軟件SPSS 19.0分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組檢查過程中生命體征變化比較 兩組檢查前各項指標比較無明顯差異（P>0.05）；在檢查過程中，對照組的呼吸及心率明顯加快，收縮壓及舒張壓均明顯升高（P<0.05），而觀察組各項指標有所升高，但與檢查前無明顯差異（P>0.05）；檢查后兩組各項指標基本恢復正常，組間無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組不良反應比較 觀察組3例發生輕度嘔吐癥狀，不良反應率為1.9%（3/156）；對照組45例發生惡心、嘔吐，9例發生胃腸痙攣，不良反應率為34.6%（54/156），觀察組的不良反應率顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組在檢查結束后1～5 min內均完全清醒，均未遺留痛苦回憶，152例（97.4%）表示愿意再次接受胃鏡檢查。對照組有107例感染痛苦不適，僅49例表示可以接受，但僅41例（26.3%）表示愿意再次接受檢查。

3討論

胃鏡檢查屬于一項侵入性操作，在檢查過程中難免對內環境產生一定的干擾。此外，如檢查前患者存在緊張、恐懼等不良情緒、檢查配合不良或者置鏡操作不當等，將造成檢查困難甚至引起機械性損傷，部分患者往往拒絕接受此項檢查，不利于疾病早期診斷和治療[2]。在檢查過程中，部分患者容易發生惡心、嘔吐等癥狀，重者可發生心血管意外事件，影響其生活質量甚至威脅生命健康。近年來，隨著麻醉技術的發展，其在胃鏡檢查及治療中獲得了應用。據相關研究資料顯示，在麻醉狀態下進行胃鏡檢查，患者多無不適感，好評率可達98.3%以上[3]。麻醉胃鏡檢查也越來越受到臨床醫生及患者的認可和親睞。

目前，臨床胃鏡檢查中麻醉用藥主要為丙泊酚以及芬太尼等。其中，丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥物，其半衰期極短，血藥濃度具有劑量依耐性。故在麻醉過程中，比較容易調控麻醉深度，且起效速度較快，麻醉蘇醒質量好且快速[2]。但丙泊酚具有一定的心血管系統及心肌神經反射功能抑制作用，可使心率及血壓明顯降低，故不適用于心功能不全、休克以及上消化道大出血患 者[1]。芬太尼具有強效鎮痛作用，且心血管狀態較為穩定，與丙泊酚配伍可提高麻醉效果，并且減少丙泊酚的用量，減少其不良反應[4]。在麻醉過程中，密切監測患者的生命體征，合理調整給藥速度及劑量等，可確保麻醉質量及其安全性。本研究結果顯示，對照組在胃鏡檢查過程中心率及呼吸明顯增快，血壓顯著升高，而觀察組在麻醉狀態下進行胃鏡檢查，檢查過程中心率、呼吸及血壓等均保持較為平穩的狀態。提示麻醉下胃鏡檢查有利于維持生命體征平穩，確保檢查的順利。此外，觀察組的不良反應率僅為1.9%，相比于對照組的34.6%顯著降低。麻醉后調查結果顯示，觀察組患者幾乎無痛苦回憶，97.4%表示愿意再次接受胃鏡檢查，而對照組僅26.3%表示愿意再次接受檢查，觀察組遠遠高于對照組，與盧玲[4]等報道結果一致。提示麻醉下胃鏡檢查能夠減輕患者的痛苦，從而提高其配合度，確保檢查順利進行，便于臨床醫生觀察和診斷，降低誤診及漏診率。但麻醉藥物丙泊酚對于呼吸功能及心血管系統具有一定的抑制作用，在檢查過程中應密切監測患者的生命體征。麻醉胃鏡檢查必須嚴格掌握適應證以及禁忌證，并由具有豐富經驗的麻醉醫師以及胃鏡操作者實施，確保檢查安全順利。

綜上所述，麻醉胃鏡檢查相比于非麻醉胃鏡檢查更為安全可靠，可減少患者的痛苦及不良反應，維持患者的生命體征平穩，確保胃鏡檢查的順利進行，值得推廣應用。

參考文獻：

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[2]張龍鎮.胃鏡檢查中麻醉與非麻醉的臨床療效對比分析[J].中國醫藥指南，2013，（35）：82-83.

[3]葉賢瑞.對比分析胃鏡檢查的麻醉與非麻醉[J].中外醫療，2012，31（31）：34，36.

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[5]盧玲.胃鏡檢查麻醉與非麻醉的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（27）：130.

編輯/張燕