支氣管哮喘105例分析和治療

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。少數患者在數分鐘內出現窒息危及生命。因此要嚴密觀察病情變化，作出正確的判斷，以搶救患者的生命。

1 資料與方法

1.1一般資料 哮喘患者105例（男53例，女52例），男女比例相近；年齡0～80歲，其中0～9歲15例，11～20歲10例，21～30歲3例，31～40歲3例，41～50歲20例，61～70歲26例，71～80歲26例；哮喘患者同時伴發高血壓、冠心病、高血脂的35例，伴肺心病的10例，胃十二指腸潰瘍、胃炎的20例，伴頸腰椎增生、椎間盤突出的15例；肥胖的5例，嗜煙酒的38例。

1.2臨床表現 表現為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發作性胸悶、咳嗽。嚴重者被迫端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰。表現為焦慮、煩躁，出現發紺、不能說話、大汗淋漓、大便失禁、神志不清等危象病狀。常在夜間及凌晨發作或加重。青少年哮喘常在運動時或運動后出現胸悶、咳嗽和呼吸困難。哮喘病狀可在數分鐘內出現，經數小時至數天，用支氣管擴張藥或自行緩解。有些患者在緩解后再次反復發作。

2 藥物治療

2.1發作期治療 緩解哮喘發作：①β2腎上腺素受體激動劑（簡稱β2受體激動劑），短效的如沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅，作用時間約為4～6h。長效β2 受體激動劑有福莫特羅、沙美特羅、丙卡特羅，作用時間為10～12h。首選吸入、注射用藥，用于嚴重哮喘。②吸入抗膽堿藥如異丙托溴胺與β2 受體激動劑聯合吸入有協同作用。尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者。③吸氧：重度、危險重患者必須吸氧。使血氧飽和度≥90%，兒童≥95%。④氨茶堿：輕度口服，靜脈注藥主要用于重、危患者哮喘。

2.2控制哮喘病發作 糖皮質激素是當前控制哮喘病發作最有效的藥物：①吸入治療：是目前長期抗炎治療哮喘的最常用的方法。常用藥物有倍氯米松、布地萘德、氟替卡松、莫米松。②口服劑：常用有潑尼松（強的松）、潑尼松龍（強的松龍）。③靜脈用藥：重度或嚴重哮喘發作時應及早靜脈用藥。常用的有甲基強的松龍，80～160mg/d，起效短；地塞米松針也可應用，一般10～30rng/d。④對40歲以上的患者，肌肉注射曲安奈德針50mg對控制哮喘發作療效非常顯著。對哮喘頻繁發作的患者肌肉曲安奈德針后，一般都能控制發作。常每隔10d或20d肌注50mg曲安奈德針1次，或預感發作前肌注1次，大多數患者都能控制發作，起到很好的預防治療作用，但小孩及年輕人不宜。⑤其它藥物：酮替芬、氯雷他定對輕度哮喘也有一定的作用。⑥注意水電解質酸堿平衡。輸液量不宜過快、過多。不宜應用鎮靜藥。⑦合并感染的，應同時抗感染治療。

3 中醫中藥治療

3.1急性期 ①寒喘：治以溫肺化痰，止咳平喘。藥用炙麻黃、杏仁、細辛、靈芝、蘇子、制附片、厚樸、仙靈脾、白芍、陳皮、法半夏、甘草，水煎服，2次/d。②熱喘：治以清熱化痰、瀉肺平喘，藥用麻黃、杏仁、甘草、石膏、葶藶子、大棗、蟬蛻、地龍、桔梗、枳殼、川貝母、蒲公英，水煎服，2次/d。

3.2慢性持續期 ①肺腎氣虛、寒痰內伏證：以補腎納氣、溫養寒痰為主。藥用黃芪、紫河車、仙靈脾、露蜂房、僵蠶、炙麻黃、桃仁。②肺腎陰虛、痰熱內蘊證：以滋陰蘊肺、清熱化痰為主。藥用北沙參、生地、海浮石、廣地龍、葶藶子、蟬蛻、山萸肉。

3.3冬病夏治穴位外敷中藥。

3.4治療哮喘的偏方 ①百部茶：用百部100g、蜂蜜500g、清水3000g，先用清水煎百部至1000，濾去渣，再加蜂蜜慢火熬膏，飯后沖服。1～2湯匙/次，3次/d。對慢性氣管炎，久咳不愈療效好。②靈芝20g水煎連服3d。對咳嗽祛痰均有顯效。③燕窩10g，糯米100g，冰糖50g。將燕窩放溫水中浸軟，去污，入糯米，加3碗水，旺火燒開，改文火，慢熬約1h左右，如冰糖融化后即可。可治肺虛久咳患者。④使用藥糊：將桃仁、杏仁、梔子、胡椒各10g，同搗為末，用雞蛋清調成糊狀，敷涌泉穴，用紗布包扎，對治療老年性支氣管炎有奇效。

4 結果

哮喘患者和哮喘危重患者經治療后都能有效地減少和減輕哮喘的發作，危重患者經治療后能轉危為安。

5 討論

支氣管哮喘患者近年來有逐漸增多的趨勢，且發病年齡大多發生在嬰幼兒和40歲以上的中老年人。支氣管哮喘的發病可能與環境中的某些激發因素：①大氣污染有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣及臭氧、氨氣、煤氣、空氣中的粉塵、塵螨、花粉、真菌、動物毛屑（如羽毛）、棉屑、煤塵、屋塵等有關。②如細菌、病毒、支原體、衣原體、寄生蟲、真菌等感染，也是支氣管哮喘發病的重要因素。③食物：如魚、蝦、蟹、奶粉、牛奶、蛋白、芒果等過敏。④藥物過敏：如青梅素類、頭孢類、磺胺類、沙星類過敏。⑤吸煙為支氣管哮喘發病的主要因素之一，煙齡越長，煙量越大，患病率亦越高。⑥哮喘還與遺傳因素有關，如父母或上一輩有哮喘的均有遺傳的傾向。⑦哮喘的發作與心理、生理及疲勞、精神緊張、氣候變化、運動、妊娠、飲酒、節氣轉換。一般來說，3歲以下嬰幼兒以牛奶、奶粉、雞蛋白、屋塵螨、粉塵螨等過敏為主。4歲以上兒童以粉塵螨、屋塵螨、動物皮屑、牛奶、芒果、海鮮等過敏為主。青年人以運動后氣喘、胸悶、咳嗽、藥物過敏為主。哮喘的治療是一個長期的過程，要樹立患者戰勝疾病的信心。關心患者的飲食、生活和藥物治療。①掌握正確的吸入技術；②知道什么情況下應去醫院就診；③掌握常用平喘藥物的作用，正確用量、用法、不良反應；④熟悉哮喘發作先兆及相應處理辦法；⑤了解哮喘的激發因素。與醫生共同制定防治復發，保持長期穩定的方案。支氣管哮喘患者還應加強體質鍛煉，增加營養，少吃刺激性食物，保持樂觀的精神。編輯/王敏