骨科手術切口感染因素與護理對策

摘要：目的 探討骨科手術切口感染相關因素及護理對策。方法 判斷切口感染，比較切口感染組與無切口感染患者可能影響因素的差異，相關影響因素的選擇包括：年齡、性別、體質量指數（BMI）、營養狀態、骨折類型、切口長度、手術時間、臥床時間等。結果 500例患者中發生手術切口感染20例，感染率為4.0%。感染相關因素感染年齡（54.5±13.2）歲、BMI23.5±1.2、營養不良占33.4%、開放性骨折占73.6%、手術時間（12.3±4.2）h、臥床時間（14.2±3.2）d是切口感染的危險因素，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組性別、切口長度比較差異無統計學意義。結論 年齡大、BMI高、營養不良、開放性骨折、手術時間及臥床時間長，是切口感染的危險因素，加強病區管理，做好營養狀況評估，加強BMI高患者切口管理，做好開放性骨折患者術后傷口觀察與護理，嚴格規范化操作，加強基礎護理管理是主要的護理對策。

關鍵詞：骨科；切口感染；護理對策

骨科手術切口感染是骨折手術后的嚴重并發癥，往往給患者帶來痛苦，甚至導致手術失敗，控制切口感染是臨床醫護共同的目標。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年12月～2012年12月我院骨科手術患者500例作為實驗對象，男350例，女150例；年齡12～71歲，平均（45.8±15.3）歲；開放性骨折320例，閉合性骨折180例；就診時間1～22h，平均（7.2±3.5）h。

1.2方法 依據《醫院感染診斷標準》判斷切口感染，比較切口感染組與無切口感染患者可能影響因素的差異，相關影響因素的選擇包括[1]：年齡、性別、體質量指數（BMI）、營養狀態、骨折類型、切口長度、手術時間、臥床時間等。

1.3統計處理 數據均EXCEL數據庫錄入，采用SPSS13.0統計軟件包進行。計數資料用個體例數表示，應用χ2檢驗，計量資料進行正態性和方性檢驗后，符合正態分布且方差齊采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示，取P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1感染率 500例患者中發生手術切口感染20例，感染率為4.0%。

2.2感染相關因素 感染年齡（54.5±13.2）歲、BMI（23.5±1.2）、營養不良占33.4%、開放性骨折占73.6%、手術時間（12.3±4.2）h、臥床時間（14.2±3.2）d是切口感染的危險因素，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組性別、切口長度比較差異無統計學意義。

3 討論

3.1骨科手術切口感染相關因素 導致骨科手術感染的原因復雜，除創傷重、骨組織血液供給較差外，本調查結果還顯示，年齡大、BMI高、營養不良、開放性骨折、手術時間及臥床時間長，是切口感染的危險因素，差異有統計學意義（P<0.05）。①年齡大，機體免疫防御功能降低，抵抗力差，易發生醫院感染；②患者手術后全身營養狀況與傷口的愈合有密切關系，特別是年老體弱患者，常伴有骨質疏松，血液循環差以及消化吸收功能低下，傷口愈合比較慢，容易發生細菌感染[2]；③BMI高時脂肪組織血供少，影響組織愈合；皮下脂肪過多也影響手術操作和術野的暴露，延長了手術時間，并且縫合時難以完全消滅脂肪層死腔，使術后易發生感染；脂肪組織被手術及縫線異物刺激易引起液化，影響切口愈合[3]；④本組病例中開放性骨折患者感染率高，開放性骨折的患者常是復合性多部位損傷，污染相對嚴重，雖經經過清創，仍存在感染的高風險；⑤手術時間長，切口長時間暴露、污染創面的細菌數增加、牽拉損傷組織、出血等使感染機會增加，組織損傷程度的增加，不利于傷口愈合而增加術后感染；⑥臥床時間長，伴有神經癥狀、肌力降低、活動受限、功能恢復慢，發生切口感染機會增加。

3.2護理對策應針對上述因素采用下列預防護理對策。

3.2.1加強病區管理 將無菌手術患者與感染患者分開，嚴格控制探視人員。每次換藥前，病房都要進行消毒，保證換藥包滅菌質量。

3.2.2做好營養狀況評估 護士術前對患者做好營養狀況的評估，鼓勵患者多食含鈣豐富的食物，如牛奶、魚類等，同時多食高蛋白、高維生素飲食及水果，必要時輸白蛋白以及其他的營養療法，增強機體抵抗力，促進傷口的愈合[4]。

3.2.3加強BMI高患者切口管理 護理過程中注意傷口周圍的紗布是否干燥，如有傷口滲血、滲液時，應及時更換，保持敷料干燥。

3.2.4做好開放性骨折患者術后傷口觀察與護理 術后密切觀察傷口滲血、滲液情況，發現異常要及時通知醫師，對有引流管的患者，保持引流管通暢，避免造成深部積血引起傷口感染。

3.2.5嚴格規范化操作 術中與醫師密切配合，減少術中切口暴露時間及手術時間。

3.2.6加強基礎護理管理 對于臥床時間較長患者，加強基礎護理，并認真做好切口護理，保證切口清潔，護士要做好耐心、細致的宣教工作，使患者積極配合治療、護理，同時指導其加強功能鍛煉，縮短臥床時間。

參考文獻：

[1]魏嵐.骨科無菌手術感染的預防性護理[J].醫藥論壇雜志， 2010，31（8）：127-128.

[2]白愛岐.骨科常見感染的相關因素及對策[J].臨床合理用藥[J].2010，3（10）：98.

[3]項群利.骨科患者圍手術期預防切口感染的預防護理體會[J].臨床醫藥，2013，22（3）：36.

[4]張霞.芻議骨科手術切口感染的預防性護理措施[J].中外醫療，2012（26）：143-144.

編輯/哈濤