慢性咳嗽的臨床診斷與治療

摘要：目的 分析慢性咳嗽的病因，以及治療效果。探討慢性咳嗽的診斷，以及治療方法。 探討慢性咳嗽的診斷和治療方法。方法 對110例慢性咳嗽患者根據解剖學的治療過程，分析其慢性咳嗽的病因。由患者所表現出來的臨床癥狀，在實驗室中的檢查結果和特異性治療出咳嗽消失或者有顯效來診斷。慢性咳嗽患者選擇的標準是年齡大于14歲，檢查的CT及胸片等都為陰性，咳嗽時間在3w以上，患者不吸煙或者已經戒煙大于4w。結果 110例的慢性咳嗽患者中確診的有101例，確診率為91.8%，確診者中咳嗽變異性哮喘（CVA）共31例，占30.7%；鼻后滴漏綜合征（FNDS）的有30例，占29.7%；CVA+FNDS有3例，占3.0%；胃食管反流性咳嗽（GER）的有33例，占32.7%；GER+CVA有2例，占2.0%；GER+FNDS有2例，占2.0%。在經過特異性的治療后，101例確診慢性咳嗽中，96例病情得到了有效的臨床控制，占95.0%；4例慢性咳嗽緩解了部分，占4.0%。結論 特異性治療對咳嗽病因的治療效果較好，CVA、PIC、FNDS、ACEI類藥物誘導的藥源性咳嗽、GER、EB等是慢性咳嗽的最為主要的原因。誘導痰細胞分類學檢查和慢性咳嗽的解剖學診斷流程是對慢性咳嗽的重要診斷的手段。

關鍵詞：慢性咳嗽；治療；診斷

在臨床上以咳嗽為主要的或者唯一的癥狀，咳嗽時間持續于3～8w，胸片及CT檢查未發現明顯的異常，而且經常規的治療后效果不好，病因不明確的咳嗽就稱之為慢性咳嗽（chronic persistent cough，CPC）。慢性咳嗽是呼吸系統的疾病中最為常見的病癥之一。本研究經過對110例的慢性咳嗽患者進行分析，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采集2011年5月～2012年11月，110例慢性咳嗽患者分析，其中男性46例，女性64例；患者年齡為18～76歲，平均年齡47.5歲；咳嗽時間持續在3w以上，不吸煙或者戒煙大于4w，胸片及CT等檢查均為陰性，年齡均大于14周歲的入選標準。

1.2診斷方法 利用Irwin等在1981年設計的慢性咳嗽的解剖學診斷的程序，檢查患者胸片以及詳細詢問病史，對血常規和胸部X線平片檢查。然后進行支氣管舒張實驗或者支氣管激發試驗、食管鋇餐透視、鼻旁竇X線片、鼻竇 CT 掃描、纖維支氣管鏡、肺CT等項目檢查。最后如果患者咳嗽消失，則確診；如果病情依然存在，則分析其他原因；如果咳嗽沒有完全消失但有所減輕，則分析是否為其他原因合并引起的咳嗽[1]。

1.3治療方法 對不同病因采用與其相應的療法，胃食管反流（GER）：多潘立酮（10mg，3次/d）、奧美拉唑（20mg，2次/d），用8w以上；咳嗽變異性哮喘（CVA）：吸入布地奈德干粉劑（200μg，2次/d），或口服丙卡特羅（25μg，2次/d） ，都用4w以上，口服潑尼松（10～15mg，1次/d），用1w；鼻后滴漏綜合征（PNDS）：伯克納（氟替卡松50ug，2次/d，2噴/次），用2～4w以上，鼻腔滴入麻黃堿加酮替芬（1mg，1次/晚），用2～4w，有鼻竇炎者加用抗生素，用4w以上。

2 結果

2.1病因分布 經過利用慢性咳嗽的解剖學診斷的方法，診斷的結果中確診者101例，占91.8%，有96例得到有效的控制，在確診者中占95.0%，有4例得到部分緩解，占4.0%。其中病因以咳嗽變異型哮喘、感染后咳嗽、鼻后滴漏綜合征和胃食管反流性咳嗽，以及他們的合并原因為主。

2.2治療效果 經過隨訪5～19個月后，110例中確診的101例在治療后，96例能夠有效控制，4例部分緩解。在特異性治療之后，病因為PNDS和CVA的患者在4w內癥狀消失，GER和多種原因合并的患者緩解時間長。

3 討論

慢性咳嗽在臨床上較為普遍，診斷有一定的難度。而近些年通過對解剖學診斷程序的發展，在診斷和治療慢性咳嗽上取得很好的成效。系統的解剖學診斷程序以利于特異性治療通過體檢、病史、實驗室檢查（如胸片、食道吞食鋇餐或pH監測、鼻竇X線片、纖維支氣管鏡檢查、過敏原皮試、支氣管舒張或激發試驗）等來判斷咳嗽的原因。這種方法能夠有效診斷大部分咳嗽的病因，之后經過特異性治療，也基本能使病癥得到控制[2]。

慢性咳嗽所產生的原因，可以是一種疾病也能是兩種或多種合并引起。這樣也使治療的方法和時間都有所不同，由PNDS和CVA病因引起的患者，在經過治療后能在近4w內就恢復，而因GER和多種原因所引起的患者需要治療恢復的時間更長[3]。在治療時，對于患者的咳嗽癥狀有所緩解但不能根除，則應重新查看是否有其他的可能病因，同時在原來治療的基礎上加用其他原因的新治療[4]。如果一經確診后，對患者的治療的時間要充足，不然容易造成誤診或者混淆其他診斷。

總的來說，慢性咳嗽的最常見病因是CVA、PNDS和GER，在慢性咳嗽的診斷中是采用解剖學診斷的方法逐一排除各種病因，同時也必須要與特異性治療結合一起進行分析，避免各種問題的出現。

參考文獻：

[1]Bogte A，Bredbnoord AJ，Smout AJ.Diagnostic yidd of oesophageal pH monitofing in patients with chr onic unexplained cough [J].Scand J GasLnoenterol，2008，43 （1）：13-19.

[2]lrwin RS，Madison JM..Diagnosis and treatment of chronic cough due to gastro-esophageal reflux disease and postnasal drip syndrome[J].Pulm Pharmacol Ther，2002，15（3）：261-266.

[3]馬艷.慢性咳嗽的社區藥物治療[J].中國全科醫學，2011，11 （7）：1264.

[4]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009）[J].中華結核和呼吸雜志，2010，32 （6）：407-413.

編輯/蘇小梅