應用肺保護性通氣策略治療新生兒急性呼吸衰竭效果分析

摘要：目的 觀察應用肺保護性通氣策略治療新生兒急性呼吸衰竭的臨床效果。方法 以我院NICU2006年1月～12月收治的38例急性呼吸衰竭的足月兒作為對照組（傳統機械通氣組），另以我院NICU2012年1月～12月收治的40例急性呼吸衰竭的足月兒作為治療組（保護性機械通氣組），對兩組患兒的呼吸機參數、血氣分析、并發癥及住院時間進行回顧性分析。結果 兩組患兒治療后呼吸機參數PIP（吸氣峰壓）、PEEP（呼吸末正壓）、MAP（平均氣道壓）比較，差異有顯著統計學意義（P<0.001），治療后的并發癥（呼吸機相關性肺損傷、顱內出血）發生率及住院時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在新生兒呼吸衰竭給予機械通氣治療中，應用肺保護性通氣策略，能減少呼吸機相關性肺損傷的發生率，值得推廣應用。

關鍵詞：肺保護性通氣策略；足月兒；呼吸衰竭

1 資料與方法

1.1一般資料 對照組（傳統機械通氣組）38例（男20例，女18例），治療組（保護性機械通氣組）40例（男22例，女18例），兩組患兒胎齡均在37～41w，日齡2～24h，出生體重2500～4000g，原發病分別為新生兒肺炎、重度窒息、胎糞吸入綜合征、敗血癥，兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、日齡、原發病等一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05） ，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均給予持續監測心率、呼吸、血壓、經皮氧飽和度，并在積極治療原發病的基礎上，選用MAQUET邁柯唯呼吸機進行機械通氣，通氣模式選用PCV模式，對照組使用傳統通氣策略，初選潮氣量10～12ml/kg，PEEP（5.0±1.6）cmH2O，PIP在30cmH2O以下，呼吸頻率為40～60次/min，然后根據患兒血氣情況調整呼吸機參數，盡可能用最低參數條件達到最理想的治療效果。治療組給予肺保護性通氣策略，即用能保持肺泡開放的最低吸氣壓實施小潮氣量（5～8ml/kg）通氣，并根據P-V曲線來選取最佳的PEEP，避免肺泡過度膨脹，允許動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）維持在45～60 mmHg，即“允許性高碳酸血癥策略”，但維持血pH值>7.25，并將氣道平臺壓力有效控制在30cmH2O以下，在治療過程中，根據患兒病情變化隨時進行血氣分析、床旁攝片和頭顱超聲檢查，監測患兒內環境變化及是否存在肺損傷、顱內出血等并發癥。

1.3觀察指標與評價標準 詳細記錄兩組患兒治療前后的各項指標，如吸入氧濃度（FiO2）、VT（潮氣量）、PIP、PEEP、MAP、呼吸機使用時間和治療中發生的呼吸機相關性肺損傷、顱內出血情況等，并比較患兒pH值和動脈血氧分壓的變化情況；評價標準：順利撤機為有效，無法維持正常氧分壓和二氧化碳分壓或二氧化碳分壓異常升高、或患兒死亡為無效[1]。

1.3統計學處理 采用SPSS10.3 統計學軟件進行數據處理，組間數據采取t和χ2進行檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1呼吸機參數比較兩組患兒疾病極期PIP、PEEP、MAP、比較，差別均有統計學意義（P<0.05），而FiO2則無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組患兒疾病極期血氣分析結果比較 兩組患兒的pH值、動脈血氧分壓（PaO2）值和收縮壓（BP）差異無統計學意義（P>0.05），治療組患兒的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）較高，與對照組有明顯差異（P<0.01），見表2。

2.3兩組患兒呼吸機使用時間及不良反應比較 治療組呼吸機使用時間為（3.5±1.2）d，對照組（5.4±2.2）d，二者有明顯差異（P<0.05）。治療組中發生呼吸機相關性肺損傷1例，對照組發生5例，二者呼吸機相關性肺損傷發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組中無顱內出血情況發生，而對照組發生3例，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性呼吸衰竭是新生兒期常見的一種臨床危重癥，傳統的通氣策略易引起呼吸機相關性肺損傷（VILI）、顱內出血等并發癥，其中VILI嚴重影響患兒預后。20世紀末，Hicking等首次報了肺保護性通氣策略（LPSV），21世紀初LPSV逐漸在國內得到應用。LPSV提出的適宜的PEEP是根據P-V曲線來控制VT和PEEP，使肺泡保持理想的張開狀態，注重改善肺的順應性，而不僅注重血氣分析結果；小潮氣量和限制氣道平臺壓力可使每分鐘肺泡通氣量降低，引起CO2蓄積，導致高碳酸血癥，由此產生的呼吸性酸中毒可通過調節呼吸頻率進行糾正，而不是使用碳酸氫鈉。研究證實，只要PaC02上升速度不是太快，腎臟有時間進行代償，保持pH值>7.20的高碳酸血癥是安全的[2]；另PaCO2增高可通過交感神經興奮引起心律失常，也可因顱內血管擴張而導致顱內壓增高，故顱內壓增高為允許性高碳酸血癥的禁忌證，有心臟疾病的患者也應謹慎應用。

總之，LPSV是一種控制和保護性的機械通氣模式，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]程青虹，李曉芳，姜小霞，等.不同機械通氣模式下吸痰對ARDS患者肺通氣及順應性的影響[J].醫學與哲學 （臨床決策論壇版），2010，31（8）：37-38.

[2]錢桂生.王建春.急性呼吸窘迫綜合征研究進展[J].第三軍醫大學學報，2004，26（10）：843-844.編輯/蘇小梅