老年慢性腎臟病患者68例臨床分析

摘要：目的 分析探討老年慢性腎臟病患者腎功能損害的相關因素。方法 回顧性分析2011年3月～2013年3月我院收治的68例老年慢性腎臟病患者的臨床資料，統計分析引起腎損害的疾病、計算內生肌酐清除率（Ccr）。結果 高血壓、惡性腫瘤、糖尿病是引起腎損害的主要疾病，本組68例患者中內生肌酐清除率（Ccr）≥60ml/min10例，占14.17%；（Ccr）30 ml/min～60 ml/min 45例，占66.2%；（Ccr）15 ml/min～30 ml/min 9例，占13.2%；（Ccr）<15 ml/min 4例，占5.8%。結論 老年慢性腎臟病患者腎損害的主要原因是高血壓和惡性腫瘤，應常規檢查內生肌酐清除率，控制血壓；減少腎臟疾病的復發比例，延緩慢性腎臟疾病的進展速度。

關鍵詞：老年慢性腎臟病；內生肌酐清除率；高血壓；惡性腫瘤

隨著我國人口的老齡化到來，老年慢性腎病（chronic kidney disease，CKD）在腎臟病人中的比例呈明顯上升趨勢。老年人由于各器官系統因衰老而生理功能下降，且在臨床上老年CKD患者具有病因復雜、表現不典型、影響因素多、病程較長等諸多特點，使其腎臟損害發生的概率明顯增加。筆者對2011年3月～2013年3月我院收治的68例老年CKD患者進行臨床分析，旨在為臨床實踐提供參考依據，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2013年3月我院住院患者中出現蛋白尿、血尿或腎小球濾過率（eGFR）<60ml/min的68例老年CKD患者。其中男42例，女26例，年齡60～80歲，平均年齡（65.45±4.25）歲，病程3年～8年。

1.2方法 記錄患者年齡、性別、體重，靜息狀態血壓；留取晨尿檢測尿常規；患者禁食12h后，取清晨靜脈血，分析儀檢測血常規，取血查肌酐（Bcr）；用全自動生化分析儀測尿素氮（Ur）、尿肌酐（Ucr）、尿酸、白蛋白（A1b）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）和血糖。用Cockcroft-Gault公式計算內生肌酐清除率（Ccr），Ccr（ml/min）=〔（140-歲數）×體重（kg）〕÷〔72×血肌酐（mg/dl）〕，女性×0.85。腎功能不全定義為Ccr<60 ml/min〔1〕。對癥支持治療：禁用腎毒性藥物，糾正水、電解質、酸堿平衡失調；有高血壓、糖尿病及高脂血癥的患者均接受正規治療。

1.3診斷標準 CKD采用美國腎臟基金會2002年制訂的《慢性腎臟病臨床實踐指南》中的診斷標準[1]；高血壓采用1999年世界衛生組織（WHO）/國際高血壓協會（ISH）制定的診斷標準；糖尿病采用2003年美國糖尿病學會（ADA）修訂的標準；TC≥5.72 mmol/L或（和）TG≥1.70 mmol/L，診斷為高脂血癥；血尿酸>420μmol/L診斷為高尿酸血癥。

1.4統計學方法 數據應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以x±s表示，多組間比較采用方差分析。

2結果

2.1老年慢性腎臟病患者的病因構成 在本組68例CKD患者中，高血壓腎損害36例，占52.9%；惡性腫瘤相關性腎損害15例，占22.1%；糖尿病腎損害10例，占14.7；其他原因所致7例，占10.3%。本組患者中，合并2種疾病者25例，占36.8%，合并3種疾病者15例，占22.1%。

2.2老年慢性腎臟病患者腎功能變化 不同分期患者血肌酐比較差異有統計學意義（P<0.05），Ccr >30 ml/min的患者血肌酐在正常范圍內。血尿酸和尿素氮水平在Ccr<60 ml/min時開始升高，并隨著腎功能損害加重進一步升高，見表1。

3討論

3.1病因分析 在CKD危險因素分析中，糖尿病和高血壓為CKD患病的獨立危險因素。筆者調查的68例高齡慢性腎臟病患者引起腎損害的原因中高血壓排第一位（占52.9%），惡性腫瘤相關性腎損害占第二位（占22.1%），糖尿病腎損害位居第三（占10.3%。本文發現老年腎臟病患者中有30%左右存在2種病因或3種病因共存的現象，多種病因并存是老年CKD患者的一個特點。

3.2治療 CKD的合并癥，如感染、心血管病變等或治療措施不當引起腎單位血流灌注不足而導致AKI發生，此時治療關鍵在于及時控制各種合并癥，糾正低血壓、低血容量和加強抗感染治療，以恢復腎臟的灌注。在CKD基礎上用藥不當導致腎小管壞死或急性腎小管間質性腎炎，此時需要醫師準確判斷病情，及時停用相關藥物，盡量維持體內酸堿、電解質平衡；對老年CKD患者突然發生惡性高血壓，惡性高血壓本身和在控制血壓的治療過程中均可以導致AKI，此時需要臨床醫師特別注意降壓藥物的調整，臨床上不建議在老年患者中強化降壓達標，對收縮壓顯著增高的老年人可先逐漸降至150mmHg左右的安全水平，然后再根據臨床具體情況決定是否繼續緩慢降壓。

總之，老年CKD患者易受多種因素影響，要特別注意及時控制或消除導致CKD的危險因素，早期及時診斷和積極治療是改善患者腎功能、降低病死率、延長患者生命的重要措施。

參考文獻：

[1]王海燕.加快中國老年腎臟病學的發展[J].中華老年醫學雜志，2006；25（1）：56.

編輯/王海靜