預見性護理干預對硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留的影響

摘要：目的 探討護理干預對硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留的影響。方法 將在我科行硬膜外麻醉的手術(shù)患者80例，隨機分為觀察組和常規(guī)組各40例。兩組均給常規(guī)護理，觀察組另給予預防尿潴留的護理干預措施。結(jié)果 觀察組排尿成功率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 護理干預可顯著促進硬膜外麻醉術(shù)后排尿成功率，減少尿潴留的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：尿潴留；護理干預；硬膜外麻醉

硬膜外麻醉是外科常用的麻醉方式，常用于腹部以下部位的手術(shù)，如闌尾、疝氣、肛周疾病及下肢手術(shù)等。術(shù)中一般不需插尿管，但手術(shù)后常發(fā)生尿潴留。臨床上多行導尿處理，但該方法容易引起尿道損傷及泌尿系統(tǒng)感染。有文獻報道[1]，尿路感染占醫(yī)院感染的40%，其中70%～80%的患者由導尿引起。如何使患者避免發(fā)生尿潴留，從而減少導尿插管帶來的泌尿系統(tǒng)感染是臨床護理的一大問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共80例，均為于我科行硬膜外麻醉手術(shù)者，且隨機分為觀察組，常規(guī)組各40例。其中男49例，女31例，年齡16～72歲，平均41.53歲。下腹部手術(shù)（闌尾、疝氣）47例，會陰部手術(shù)14例及下肢手術(shù)19例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予手術(shù)前后常規(guī)護理。觀察組在該護理基礎(chǔ)上進行尿潴留預防性護理干預措施，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前護理措施

1.2.1.1心理疏導、知識宣教 與患者展開交流與溝通，根據(jù)患者的不同情況，對其進行行之有效的知識宣教。讓患者對手術(shù)過程、時間、麻醉方法有大致的了解，提高對疾病的認識，舒緩擔心手術(shù)，害怕疼痛等引起的焦慮與緊張情緒。介紹尿潴留發(fā)生的原因，預防措施及配合解決的方法，增加患者的相關(guān)知識儲備，從而消除顧慮，以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.1.2膀胱功能訓練 對于擇期手術(shù)或是術(shù)后需臥床的患者。術(shù)前指導做臥床排尿訓練，并向其講解床上排尿訓練的重要性與必要性，并給患者提供利于訓練排尿的環(huán)境，達到患者能自行床上排尿[2]，為手術(shù)做好準備，術(shù)前排空膀胱。

1.2.2術(shù)后護理措施

1.2.2.1心理護理、知識宣教 術(shù)后及時與患者溝通使其認識到手術(shù)已經(jīng)解決了疾病問題，鼓勵其有信心解決術(shù)后問題，使患者保持樂觀心態(tài)，講述自行排尿的重要性，提高認識。耐心關(guān)心安慰患者使其情緒穩(wěn)定，以緩解膀胱括約肌痙攣，利于排尿反射的建立。

1.2.2.2限制液體入量 術(shù)后護士在麻醉作用消失前，在保證患者生命體征正常情況下應控制輸液速度，待患者排尿后再適當加快補液速度[3]。

1.2.2.3術(shù)后早排尿 一般在術(shù)后2h則需囑患者進行排尿。盡早調(diào)動患者的排尿意識，切勿憋尿，不必等到小腹脹滿，尿意明顯時。對無尿意者，護理人員應觸摸膀胱區(qū)，以確定有無膨脹，并幫助患者在術(shù)后3～6h完成首次排尿。

1.2.2.4環(huán)境舒適 給患者提供安靜隱蔽的休息排尿環(huán)境。術(shù)后由于病情限制患者不能下床如廁，只能在床邊或床上排尿時，應為其提供隱蔽的排尿環(huán)境，如關(guān)閉門窗，屏風遮擋，囑其他人員回避或置患者與單間等。

1.2.2.5疼痛護理 對患者進行疼痛知識宣教，鼓勵主動報告疼痛。針對患者疼痛的程度遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，緩解膀胱及尿道括約肌痙攣，利于排尿[4]。如是肛周手術(shù)肛門敷料填塞過緊可根據(jù)手術(shù)傷口情況，采取有效措施減輕局部壓迫，利于排尿。

1.2.3促排尿法 患者有尿意膀胱區(qū)膨脹，但不能排出者可采取以下方法。

1.2.3.1熱敷、按摩、誘導法 心理疏導放松心情，解除顧慮。腹部或骶骨部熱敷，并輕輕按摩。對病情允許，若雙下肢麻木感消失，并能上抬60°以上，應盡量使患者宜習慣姿勢排尿，如協(xié)助其坐起、抬高上身、下床站立或蹲位，以促進排尿?；蛟诨颊呤褂帽闫骰蛉鐜瑫r用溫水沖洗會陰部，并聽流水聲，可誘導排尿。

1.2.3.2穴位按壓 操作者以拇指或中指為著力點，按壓關(guān)元、三陰交、氣海等穴位。按時手指略有振動，由輕至重逐漸用力，以患者感覺酸、脹、麻為度，重復使用直至自行排尿。但對尿潴留已形成，不宜長時間誘導排尿者，應及時插尿管導尿，并做好尿管常規(guī)護理。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后排尿成功率，尿潴留發(fā)生率及患者滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后尿潴留結(jié)果對比 兩組術(shù)后尿潴留結(jié)果對比，χ2= 6.32，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度對比 觀察組患者有38例測評為滿意，滿意率為95%。常規(guī)組患者有29例測評為滿意，滿意率為72.5%。兩組滿意率對比，差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

正常人膀胱容量為300～500ml。當膀胱內(nèi)的容量達到200～400ml時，產(chǎn)生的壓力被膀胱內(nèi)壁壓力感受器感知，沖動沿盆神經(jīng)的傳入纖維到達骶髓的低級排尿中樞，并同時傳到腦干和大腦皮質(zhì)的高級排尿中樞，產(chǎn)生尿意，大腦皮質(zhì)對脊髓排尿中樞起著抑制和調(diào)節(jié)作用，如果時機和環(huán)境不適合，將抑制低級中樞的活動從而暫不發(fā)生排尿；反之排尿中樞發(fā)放沖動沿盆神經(jīng)的纖維傳出，引起逼尿肌收縮和尿道括約肌舒張，這樣完成了一系列的排尿活動。這一生理活動是膀胱與神經(jīng)相互作用協(xié)調(diào)的結(jié)果，是較為復雜的生理過程，脊髓反射弧或大腦皮質(zhì)功能障礙、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括約肌功能的異常等原因均可導致排尿困難和尿潴留的發(fā)生。

術(shù)后尿潴留是由多種原因引起的排尿障礙。原因主要有麻醉、情緒緊張、切口疼痛、臥床或體位限制、排尿姿勢、環(huán)境和條件的改變等因素，而預見性護理措施正是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律及其特點，預料到可能發(fā)生的潛在問題，運用\"預見性\"這一理念，予以切實可行的護理手段，進行干預，根據(jù)患者引起尿潴留的不同因素預先干預和指導。患者發(fā)生急性尿潴留時，常常會感到非?？只?。作為護理人員，應盡量穩(wěn)定患者和家屬的情緒，并配合醫(yī)生盡快地采取措施解除尿潴留。經(jīng)過觀察表1顯示，觀察組尿潴留發(fā)生率為5%，而常規(guī)組尿潴留發(fā)生率為27.5%，兩組差異有顯著性（P<0.05）。證明針對硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留發(fā)生的不同原因，采取針對性的護理措施，注意多種方法配合，特別是預防性護理，能有效降低尿潴留的發(fā)生率，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]韓英.肛周會陰部熱敷解除腹部手術(shù)后尿潴留50例臨床護理.[J].齊魯護理雜志，2009.

[2]魏俊俠.硬膜外麻醉術(shù)后患者輸液速度對尿潴留的影響.[J].護理學報，2012.

[3]王長英.耳穴壓豆按摩預防骨科術(shù)后尿潴留效果觀察.[J].中國中醫(yī)急癥，2010.

[4]寵家容.預見性護理干預對痔瘡術(shù)后患者尿潴留的影響.[J].醫(yī)學信息，2012.

編輯/王敏