急性非靜脈曲張性上消化道出血84例臨床分析

摘要：目的 分析探討急性非靜脈曲張性上消化道出血患者診斷方法及治療措施，觀察臨床療效。方法 回顧性分析2011年2月～2014年2月我院收治的84例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床資料，全部患者采用內(nèi)科禁食、抑酸、止血、補液等治療。結(jié)果 急性非靜脈曲張性上消化道出血可通過臨床癥狀、實驗室檢查及內(nèi)鏡或鋇餐等輔助檢查手段獲得確診；除內(nèi)科常規(guī)治療外結(jié)合鏡下治療、外科手術(shù)治療、介入治療等方式可以明顯提高治愈率。結(jié)論 重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的診斷，積極有效的治療，應(yīng)與多個科室的密切協(xié)作，注重治療的時效性。

關(guān)鍵詞：急性非靜脈曲張性上消化道出血；內(nèi)科治療；臨床分析

急性非靜脈曲張性上消化道出血（acute norvariceal upper gastrointest inal bleeding，ANVUGIB）系指屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性病患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血，年發(fā)病率0.15%，病死率為6%～10%[1]。本文對我院2011年2月～2014年2月經(jīng)急診內(nèi)科綜合診治的84例ANVUGIB患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2014年2月我院門診及住院患者84例，其中男62例，女22例，年齡25～70歲，平均年齡（56.5±4.5）歲。均經(jīng)上消化道鋇餐及上消化道內(nèi)窺鏡鑒別排除食道、胃底靜脈曲張，排除口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞入食管，服某些藥物（如鐵劑、鉍劑等）和食物（如動物血等）引起糞便發(fā)黑，均為首次發(fā)生上消化道出血患者。

1.2臨床表現(xiàn) 患者均不同程度出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀及頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象，出血量小于500ml者30例，出血量500ml～1000ml者45例，大于1000ml者9例，在出血24h之內(nèi)接受急診內(nèi)鏡檢查者80例，4例在出血48內(nèi)接受急診內(nèi)鏡檢查。

1.3方法 患者入院后監(jiān)測出血體征，緊急評估危險系數(shù)，鑒別出血病因，所有患者均采取內(nèi)科禁食、抑酸、止血、補液等對癥支持治療，常規(guī)內(nèi)鏡檢查和治療，有必要行選擇性血管造影和栓塞治療。胃鏡檢查及治療方法：84例中行胃鏡檢查明確者76例，拒絕內(nèi)鏡檢查或有禁忌證者行上消化道鋇餐檢查5例；3例外科手術(shù)后確診。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ①患者出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀及頭昏、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象，可診斷急性上消化道出血；②內(nèi)鏡檢查無食管胃底靜脈曲張但在上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶，ANVUGIB診斷可確立；③部分患者出血量較大，腸蠕動過快也可出現(xiàn)血便，癥狀不嚴(yán)重，此類患者不應(yīng)漏診。

1.5實驗室檢查資料 包括血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）、血小板計數(shù)（PLT）及最高血尿素氮（BUN）值、內(nèi)鏡下表現(xiàn)及內(nèi)鏡下的治療情況及伴隨的其他系統(tǒng)疾病，活動性出血或重度非靜脈曲張性上消化道出血患者，老年患者應(yīng)檢測心電、血壓、血氧飽和度、呼吸監(jiān)護，對心、腦血管疾病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺病（COPD） 等。并詳細記錄其治療、轉(zhuǎn)歸情況及住院時間等。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計分析軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料分析采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1疾病狀態(tài)判斷方法 本組84例ANVUGIB患者中，疾病狀態(tài)低危狀態(tài)75例，占89.3%，高危狀態(tài)9例，占10.7%，疾病狀態(tài)判斷方法見表1。

2.2治療效果 本組84例ANVUGIB患者中，顯效56例（66.7%），有效20例（23.8%），無效8例（9.5%），總有效率90.5%，無死亡病例。

2.3病因分析 84例患者中急慢性胃黏膜病變40例，占47.6%，其中與服用NISID相關(guān)者20例；消化性潰瘍病24例，占28.5%；上消化道惡性腫瘤15例，占17.8%，上消化道良性腫瘤2例；應(yīng)激性潰瘍3例。

3討論

ANVUGIB最常見的病因為消化性潰瘍、應(yīng)急性胃黏膜病變、腫瘤等。隨著內(nèi)鏡技術(shù)、影像技術(shù)及介入技術(shù)的逐步提高，急性非靜脈曲張性上消化道出血的診斷達到了新的水平[2]。但獲取準(zhǔn)確全面的臨床資料仍是臨床診斷的起點，準(zhǔn)確全面的采集病史、規(guī)范體檢及必要的實驗室檢查是提高診斷水平的前提。

內(nèi)鏡檢查是病因診斷中的關(guān)鍵檢查，內(nèi)鏡檢查可及時準(zhǔn)確地判斷出血位置。①內(nèi)鏡檢查的時間宜在出血后24～48h內(nèi)進行，并備好所有的止血藥物、器械及急救設(shè)備。②內(nèi)鏡檢查時應(yīng)仔細檢查賁門、胃底部、胃體垂直部、胃角小彎、十二指腸球后這些部位是易遺漏病變的區(qū)域。③發(fā)現(xiàn)有2處以上病變者，需判斷哪個是出血性病灶。④胃鏡操作者需操作輕柔，避免患者劇烈的惡心、嘔吐誘發(fā)再次出血。

總之，急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床急癥，及時有效的診治可挽救患者的生命，其診斷、治療涉及臨床多個學(xué)科，需要經(jīng)驗豐富的急診科、消化內(nèi)科、外科、放射介入科醫(yī)師的密切配合。

參考文獻：

[1]張澍田，王擁軍.消化道出血的診斷思路[J].中國實用內(nèi)科雜志，2008，28：（3）：161-164.

[2]黃永輝，林三仁.內(nèi)鏡在老年人上消化道疾病診斷中的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（8）：569-570.

編輯/許言