卡前列甲酯栓、異丙酚聯合用于人工流產的護理體會

卡前列甲酯栓為前列腺素的衍生物，直接激活膠原溶解酶及彈性蛋白酶，使膠原纖維分解，結構松弛，致宮頸軟化擴張，伸展性增強，且起效快，短時間內使宮頸自然松弛，易于擴張。同時還能興奮子宮平滑肌促進子宮收縮，減少術中出血。異丙酚是目前臨床上普遍應用的快速短效的靜脈麻醉藥。人工流產是指妊娠14w以內，用人工的方法終止妊娠。人工流產是避孕失敗的補救措施之一，可是手術對患者造成的痛苦很大，比如術中疼痛、吸宮不全、子宮穿孔、術后感染，月經失調等。近年來我院婦科門診開展了在人工流產前在陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓及靜脈注射異丙酚的方法減輕患者的痛苦，但因手術是在患者無意識的狀態下進行，其護理人員嚴密的觀察病情變化及給予相應的護理顯的尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年1月～2012年12月，我院接待了妊娠10w內需要人流而無麻醉和人流禁忌證者108例。年齡18～45歲，平均31歲，停經45～70d，術前尿妊娠試驗（+），B超檢查，提示宮內早孕，血常規、尿常規和HIV檢查均無異常，無心、肺、腎疾病及手術禁忌，且自愿要求接受人流的健康婦女。

1.2方法 患者術前6h禁食，4h禁水，術前1h在陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg，準備手術包，患者取膀胱截石位，常規消毒外陰，陰道，鋪無菌孔巾，靜脈注射異丙酚2mg/kg，實施麻醉誘導，約30s患者出現睫毛反射消失，眼球凝視狀，呼之無應答，全身肌肉松弛，開始手術，在手術過程中保持患者自主呼吸，準備好搶救器械（氧氣，心電監護）和搶救藥品（麻黃堿，腎上腺素，東莨菪堿，阿托品等），根據手術時間長短與患者反映情況酌情給藥直至手術結束[1]。

2 結果

2.1麻醉效果滿意，宮頸擴張好，術中患者安靜，無任何痛苦及肢體活動。

2.2手術并發癥 108例患者無人流綜合征、子宮穿孔、漏吸、吸宮不全，術后感染、及羊水拴塞等并發癥發生。

2.3子宮收縮出血情況 術中術后1h平均出血量15～20ml與非無痛人流無明顯差異。

3 護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 在術前登記時，對患者進行心理疏導和宣教，雖然采用了無痛方法，但因患者對手術不了解，產生一定的恐懼，擔心疼痛和手術意外，擔心人工流產的后遺癥，擔心以后的生育問題，其次是自卑心理及消極悲觀心理，以未婚先孕者為主，擔心醫護人員對其的不理解甚至歧視，怕見熟人，擔心隱私被泄露。術后的恢復及注意事項有所了解，消除思想疑慮，緩解緊張情緒，從而使患者在情緒穩定下積極配合手術。

3.1.2術前評估 ①了解有無人流及麻醉的禁忌證，有無藥物過敏史等；②觀察生命體征的變化，術前4h連續2次測得體溫>37.5℃應暫緩手術待體溫正常后方可進行人流手術；③術前完成必要的婦科檢查，如B超、陰道消潔度等，發現有陰道感染者，在感染控制后再行人流手術，以防止逆行感染的發生；④要注意患者有無呼吸道炎癥，以避免呼吸道梗阻等意外情況的發生；⑤術前嚴格禁食6h禁水4h，以免術中食物返流和誤吸引起呼吸道阻塞。

3.1.3患者準備 ①向患者介紹人工流產及麻醉手術的注意事項，患者同意后簽知情同意書，并做好心理準備；②術前排空膀胱，以免影響操作。

3.2術中護理

3.2.1患者取膀胱截石位，建立靜脈通路，遵麻醉師醫囑給予異丙酚2mg/kg緩慢注入，面罩給氧，患者即刻入睡，睫毛反射消失，全身肌肉松馳，方可進行手術。

3.2.2術中嚴密觀察病情變化 ①觀察鎮痛效果，用藥期間保持呼吸道通暢，注意生命體征及面色變化做好記錄；②手術中嚴格執行無菌操作，防止發生感染，護士要守護在患者身邊，隨時了解患者的反應；③注意患者陰道出血情況；④掌握好縮宮素的使用時間、劑量及其禁忌癥，有心臟病、高血壓的患者禁止使用該藥；⑤術中出現異常情況，如出現呼吸循環嚴重抑制時，及時給氧，降低頭部，頭偏向一側，下頜上抬，并給予積極搶救。

3.3術后護理

3.3.1護理要點 ①手術完畢認真檢查絨毛組織與妊娠時間是否相符完整，并填寫好病歷；②患者未清醒前，應專人護理，陪伴患者至清醒，避免墜床，患者意識恢復后，立即將患者扶到床上給予舒適臥位休息，為患者保暖；③嚴密觀察腹痛及陰道出血情況，若宮縮不好，陰道出血活躍，可遵醫囑給予縮宮素10～20U肌注或靜注。

3.3.2不良反應觀察 觀察患者有無麻醉及人流術后不良反應，如有反應及時處理。

3.3.3協助患者穿好衣褲，待患者能站立行走，無惡心、嘔吐、無腹痛及陰道流血不多時方可回家，留下患者的聯系電話，囑其不適隨訪。

3.3.4健康教育 ①保持外陰清潔，干燥，每日用溫開水清洗會陰并更換內褲，1個月內禁止性生活與盆浴等；②給予抗感染及助宮縮治療；③避免勞累，休息3w；④術后陰道出血一般持續1w，若有陰道流血增多超過月經量或有發熱腹痛等癥狀時，應隨時就診；⑤24h內禁食禁水，輸液補充營養，可以幫助人體盡快恢復；⑥告知受術者手術流產不宜經常實施，應采取安全可靠的避孕措施。

3.3.5術后隨訪 術后1個月返院復診，檢查子宮復原及全身情況。

4 討論

很多人對麻醉與手術知識的缺乏，存在恐懼焦慮心理[2]。因此護理人員不僅僅是單一的執行醫囑及配合手術，而且還需要多元化，全方位優質護理，這就需要我們護理人員轉變觀念，提高自己的專業水平，拓寬知識面為前來就診的患者提供安全、可靠的護理，做好術前、術中、術后的護理是手術成功的重要環節。

綜上所述，我們發現卡前列甲酯栓，異丙酚聯合用于人工流產術中有較好的止痛、鎮靜效果，使人工流產人性化，減少人流術后的并發癥的發生，無痛苦、無恐懼感、子宮收縮好、出血天數短、出血總量少，利于身體恢復，無藥物遺留和副作用，時間短，不耽誤工作和學習，易被人們接受，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]張艷娥，李莉.無痛人工流產術加米索前列醇終止早孕[J].實用婦產科雜志，2005，21（2）：112.

[2]程志群，郭雅.攀枝花市人工流產女青少年的性健康及避孕知識需求現況與對策[J].中國婦幼保健，2003，15（4）：242.編輯/王敏