消除分娩不良因素的護理指導

摘要：目的 分析探討分娩不良的相關因素，提出相應的護理指導措施。方法 對2011年2月～2014年2月收治的60例陰道分娩者的臨床資料進行回顧性調查分析。結果 觀察自然分娩57例，因胎兒宮內窘迫，持續枕后位、枕橫位，等產科因素而行剖宮產的3例，產后隨訪患者滿意度98%。結論 通過采取相關的護理措施，通過對產時服務模式的轉變，提高了產科的護理質量。

關鍵詞：分娩；不良因素；護理指導

對于孕婦來說，能否順利分娩一個健康聰明的寶寶至關重要，這就要求產科的醫務人員為孕婦提供高質量、高水平、全方位的醫護服務。決定分娩的三因素是產力、產道和胎兒因素，而分娩的主要動力是子宮收縮。臨產后子宮收縮的特點具有節律性、對稱性、陣發性，強烈的子宮收縮又加重產婦不安焦慮的情緒，從而造成惡性循環，最后產婦體力消耗過多，宮縮乏力以致產程延長[1]。分娩期產婦會面臨產痛的刺激和壓力，需要護士為其提供有效的護理措施，緩解臨產后的不適，促進產程進展，在臨床中我們認識到，根據不同產婦的個體差異提供適當的護理措施，才能提高護理質量。本文對分娩時相關不良因素進行分析探討，提出相應的護理指導。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2014年2月收治的分娩產婦60例作為研究對象，年齡20～32歲，平均年齡26.3歲，孕周37～42w，初中以上文化程度，骨盆外測量正常，并無妊娠合并癥及并發癥和 B超檢查羊水、胎兒雙頂徑、估計胎兒體重，可行陰道分娩者，由專人實施心理護理隨機進行觀察。

1.2護理方法

1.2.1建立良好的護患關系 產婦入院后，因對醫院環境陌生及害怕難產等而產生孤獨感、緊張、恐懼心理。醫護人員應熱情招待，專人介紹醫院環境，講解分娩基本知識和注意事項，讓產婦有充分思想準備，同時贏得產婦信任。

1.2.2分娩初產期 產婦自覺腰酸伴有不規則宮縮，持續時間少于30s，產婦無明顯不適。這時，應鼓勵產婦可在室內活動，但須保證充足的睡眠和體力，加強營養，合理飲食，保持大小便通暢，并保持精神愉快，樂于接受分娩前教育。

1.2.3第一產程 從規律宮縮到宮口開全，初產婦約需11～12h，經產婦約需6～8h，這時全產程中所占時間最長也是取決是否能順產的關鍵。此刻應有專人陪護，嚴密觀察產程的進展，勤測胎心及產婦的生命體征。

1.2.3.1采取最佳體位 腹部陣痛發生時采取自己感覺最舒適的體位，除非是醫生認為有必要，在第一產程中無須采取特定體位。只要對母嬰有利，減輕陣痛就是最佳的。

1.2.3.2指導產婦學會呼吸 于宮縮開始前做好腹式呼吸準備，吸氣時將腹部鼓起至需要呼氣時，堅持重復此動作，宮縮過后恢復一般呼吸，切忌叫喊。這樣可以增加氧氣的吸入，減輕肌肉疲勞和腹肌對子宮的壓力，同時可以轉移產婦的注意力，使宮縮得以協調，宮口順利擴大。

1.2.3.3保存體力 抓住陣痛間隙時間好好休息，避免大喊大叫，保證正常進食，少量多餐，攝入易消化的高能量飲食和水分，產程中，每2～4h主動排尿1次，因膀胱膨脹有礙于胎先露下降和子宮收縮，還使膀胱受壓而充血、水腫至膀胱的張力下降。對排尿困難者應予以導尿。

1.2.4第二產程 從宮口開全到胎兒娩出，初產婦約需1～2h，經產婦1h以內。胎兒在子宮收縮力、腹肌收縮力和肛提肌收縮力的協調作用下，繼續沿產道下降并經過適應性的內旋轉，以最小的頭部徑線通過陰道排出。此刻，護理人員要和顏悅色，關心體貼產婦的痛苦，告知胎兒和產婦情況一切正常，給予產婦安全的感覺。指導產婦屏氣用力，于宮縮時以胸式呼吸深吸一口氣屏住，雙足蹬在產床上兩手分別握住床旁的把手，收緊腹部肌肉，臀部放松如排大便樣向下用力。一次宮縮期間用力2～3次，每次持續用力10s左右，避免用力過猛，間歇時全身松弛，安靜休息，并對產婦的配合給予表揚，使產婦保持信心。

1.2.5第三產程 從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5～15min，不超過30min。胎兒娩出后立即告知嬰兒已安全降生，并用贊美的語言描述嬰兒的一般情況，充分調節產婦的自豪感和滿足感。此期，產婦易引起情緒激動，影響子宮收縮，導致宮縮乏力而大出血。因此，一方面給予子宮收縮劑加強宮縮，預防產后出血，另一方面對產婦進行安撫，囑其不能過分激動，并向產婦宣教有關母乳喂養知識，采取早接觸，早開奶，早吸吮，按需哺乳的方法。

2結果

觀察自然分娩57例，因胎兒宮內窘迫，持續枕后位、枕橫位，等產科因素而行剖宮產的3例，產后隨訪患者滿意度98%。

3討論

分娩時的陣痛是自然現象，與受傷疾病的疼痛有本質上的區別。人感受到痛是大腦皮質中樞神經的作用，如果產婦自我感覺不安，中樞神經反應將非常敏感，痛就會更厲害。由于分娩過程中存在許多不適和不測，加之社會家庭對分娩重視程度提高，加重了對分娩的緊張程度，產生了恐懼、焦慮等不良心理因素。因此解除不良情緒對分娩影響，加強心理護理，為能順利分娩打下良好的基礎顯然尤為重要。分娩時，新生兒是從狹窄的產道出來的，只有肌肉和骨盆放松，新生兒才能順利通過。反之，精神緊張，則肌肉也會繃得很緊，產道不易撐開，嬰兒不能順利出來，疼痛就會更厲害。因此，隨著優生優育工作的深入開展，以及產時服務模式的轉變，對產科質量提出了越來越高的要求，護理人員不僅要運用醫學知識去進行護理活動，還要懂得心理護理的必要性和重要性。必須具備高度責任心，善良的同情心，要針對產婦錯綜復雜的心理給予安慰、支持、疏導、調節產婦的情緒，以舒緩產婦的各種壓力，協助她們順利通過分娩期[2]。

參考文獻：

[1]吳新民，陳倩.分娩鎮痛[M].北京：人民軍醫出版社，2006：7.

[2]王國防.孕產婦保健1001問[M].延吉：延邊大學出版社，2005：11.編輯/王海靜