新生兒持續(xù)肺動脈高壓的高危因素分析及治療

摘要：目的 探討新生兒持續(xù)肺動脈高壓的高危因素及治療。方法 回顧性分析我院2009年10月～2013年3月收治的新生兒持續(xù)肺動脈高壓患者73例，所有患者均給予西地那非聯合常頻呼吸機通氣治療，按結果分為存活組（51例）和死亡組（22例），分析影響新生兒持續(xù)肺動脈高壓治療的高危因素。結果 存活組患兒治療前PASP、PaCO2顯著低于死亡組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01，且PaO2、pH值也明顯高于死亡組，兩組比較差異明顯，P<0.01；存活組患兒合并吸入性肺炎、濕肺、膈疝、肺發(fā)育不良、胎盤異常所占比例低于死亡組患兒，兩組對比差異顯著，差異具有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。結論 西地那非聯合常頻呼吸機通氣治療持續(xù)肺動脈高壓，可有效緩解患兒癥狀，挽救患兒生命，肺動脈收縮壓、血氣分析情況與合并癥是影響新生兒持續(xù)肺動脈高壓治療的高危因素。

關鍵詞：肺動脈高壓 ；新生兒 ；高危因素；治療

新生兒持續(xù)肺動脈高壓是兒科危重癥之一，發(fā)病率約0.6%～6.9%，但病死率和致殘率極高，達13%～30%，其發(fā)病原因尚不明確，相關研究認為其發(fā)生多與病理狀況有關，如肺炎、窒息、低血糖、感染、胎糞吸入綜合征等[1]。持續(xù)肺動脈高壓的治療方法有糾正酸中毒、擴張肺血管、機械通氣、藥物治療、一氧化氮吸入、及體外膜肺氧合等，隨著現代醫(yī)學水平的提高，新生兒持續(xù)肺動脈高壓的存活率有了明顯提高[2]。本文采用西地那非聯合常頻呼吸機對持續(xù)肺動脈高壓新生兒進行治療，并分析高危因素，為新生兒持續(xù)肺動脈高壓的臨床治療提供參考，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2009年10月～2013年3月收治的持續(xù)肺動脈高壓新生兒73例，均符合中華醫(yī)學會制定的持續(xù)肺動脈高壓診斷標準，并排除先天性心臟病患兒。其中男48例，女25例，經陰道分娩51例，剖宮產22例，胎齡36～43w，平均（39±1.4）w，足月兒57例，早產兒11例，過期產兒5例；出生體重2270～4030g，平均（3350±980）g，發(fā)病日齡3～7d，平均（5.4±1.1）d；主要合并癥：吸入性肺炎15例、濕肺12例、膈疝4例、肺發(fā)育不良7例、胎盤異常11例，其他8例。根據治療結果分為存活組51例，死亡組22例，兩組患兒性別、胎齡、體重及分娩方式無統(tǒng)計學差異，（P<0.05），具有臨床可比性。

1.2方法 所有患兒除給予糾正酸中毒、抗感染、強心、補充維生素K1、保暖等綜合對癥治療外，口服西地那非0.8mg/kg·次，6～8h/次，同時采用常頻呼吸機進行通氣治療，呼吸機初始參數為：吸入氧濃度0.6～0.8，呼吸頻率60～80次/min，PEEP為6～8cm H2O，PIP為26～32cm H2O，吸呼比1：1.5-2。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前肺動脈收縮壓（PASP）、血氣分析（PaCO2、PaO2、pH）及合并癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，計數和計量資料分別采用x2檢驗和t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2 結果

存活組治療前PASP、PaCO2明顯低于死亡組，兩組比較差異顯著，差異具有統(tǒng)計學意義，（P<0.01），且PaO2、pH值高于死亡組，兩組對比差異顯著，（P<0.01），見表1。

存活組合并吸入性肺炎、濕肺、膈疝、肺發(fā)育不良、胎盤異常分別為11.8%、9.8%、0%、3.9%、7.8%，均顯著低于死亡組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒持續(xù)肺動脈高壓指新生兒出生后肺血管阻力持續(xù)增高，肺動脈壓高于體循環(huán)動脈壓，導致胎兒型循環(huán)至正常\"成人\"型循環(huán)的過渡發(fā)生障礙，引起的心房和（或）動脈導管水平血液的右向左分流，使患兒出現嚴重低氧血癥等癥狀，目前尚無單一、有效的治療方法[3]。

持續(xù)肺動脈高壓的治療目的為降低肺動脈壓力并維持體循環(huán)壓力，糾正右向左分流，改善血氧飽合度[4]。西地那非為選擇性磷酸二酯酶抑制劑，可作用于肺血管床，通過減少cGMP降解，有效激活蛋白激酶G，抑制Ca2+內流，降低細胞內鈣濃度，使血管舒張，平滑肌細胞松弛，從而降低肺動脈壓力，改善患兒癥狀。

本研究采用西地那非聯合常頻呼吸機治療73例新生兒持續(xù)肺動脈高壓，存活51例，死亡22例，存活組治療前PASP、PaCO2低于死亡組，兩組對比差異顯著，P<0.01，PaO2、pH值也高于死亡組，兩組比較差異明顯，P<0.01；且存活組合并吸入性肺炎、濕肺、膈疝、肺發(fā)育不良、胎盤異常也顯著低于死亡組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。故西地那非聯合常頻呼吸機治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓臨床效果顯著，有效降低患兒死亡率，肺動脈收縮壓、血氣分析及合并癥是新生兒持續(xù)肺動脈高壓治療的高危因素。

參考文獻：

[1]徐孝華，黃國英，陳超等.新生兒持續(xù)肺動脈高壓的高危因素[J].實用兒科臨床雜志，2008，23（18）：1444-1446.

[2]趙芳萍，石靜云，易彬.新生兒持續(xù)肺動脈高壓的治療進展[J].中國婦幼保健，2012，27（22）：3521-3524.

[3]李華強.新生兒持續(xù)肺動脈高壓的診斷和治療[J].實用兒科臨床雜志，2009，24（2）：86-88.

[4]張敏郁，王建華.新生兒持續(xù)肺動脈高壓的研究近況[J].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2010，7

（10）：1722-1725.

編輯/王海靜