莫西沙星與頭孢呋辛聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的療效觀察

摘要：目的 探討社區獲得性肺炎患者分別使用莫西沙星與頭孢呋辛聯合阿奇霉素進行治療的臨床療效。方法 將95例社區獲得性肺炎患者隨機分成兩組，治療組（46）例，給予靜滴莫西沙星注射液0.4g/次，1次/d；對照組（40）例，給予靜滴頭孢呋辛注射液1.5g/次，2次/d，同時聯用阿奇霉素注射液0.5g/次，1次/d，用藥5d 后停藥2d，7d 為1個療程，持續2個療程然后觀察兩組的治療效果和不良反應。結果 莫西沙星組與頭孢呋辛聯合阿奇霉素組的臨床療效、細菌清除率、不良反應出現率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對社區獲得性肺炎患者使用莫西沙星的治療效果與頭孢呋辛聯合阿奇霉素相當。可作為社區獲得性肺炎患者的初治首選藥物。

關鍵詞：社區獲得性肺炎；莫西沙星；頭孢呋辛；阿奇霉素

社區獲得性肺炎（CAP）是臨床上常見的呼吸系統疾病。是指在院外發生感染性肺實質炎癥，（含肺泡壁，即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎，發病例和死亡例均較高[1] 常見的癥狀是咳嗽咳痰、發熱乏力、全身肌肉酸痛，部分患者有頭暈頭痛，主要的治療方式是在祛痰解痙、吸氧、營養支持治療等對癥治療，和抗感染治療。因此，尋求一種合理的抗生素治療是非常有必要的。莫西沙星與頭孢呋辛聯合阿奇霉素對治療社區獲得性肺炎均有一定的療效，本觀察主要探討比較莫西沙星與頭孢呋辛聯合阿奇霉素治療CAP的療效與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年12月～2012年12月在我院內科入住符合標準的社區獲得性肺炎患者95例。無合并其它基礎疾病， 非孕婦或哺乳期婦女， 均無對喹諾酮類及大環內酯類藥物過敏史。隨機分為兩組，莫西沙星治療組48例，女25例，男23例，年齡60～76歲。頭孢呋辛聯合阿奇霉素對照組47例，女24例，男23例，年齡65～78歲。兩組性別、年齡、病程比較等方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組采用相同的常規祛痰解痙、吸氧、營養支持治療等對癥治療。治療組：給予莫西沙星注射液（德國拜耳公司生產）0.4g/d，1次/d，靜脈滴注5d后停藥2d， 7d為1療程。對照組：頭孢呋辛注射液（深圳信立泰藥業股份有限公司）1.5g加入0.9%氯化納溶液100mL，2次/d滴注，靜脈滴注5d；聯合阿奇霉素注射液（浙江尖峰藥業有限公司生產）0.5g加入5%葡萄糖溶液500mL，1次/d，靜脈滴注5d后停藥2d， 7d為1療程，兩組共持續2個療程。治療過程中每日密切觀察患者癥狀、體征的變化，及治療過程中痰標本細菌學檢查，復查血、尿常規，和胸部影像學檢查。治療期間觀察病情并注意不良反應。

1.3 療效判定標準 臨床療效評價：參照衛生部頒發的《抗菌藥物臨床研究指導原則》擬定。根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查和細菌學檢查進行全面評價以確定臨床療效， 按痊愈、顯效、進步和無效4級評定。痊愈：患者經治療后臨床癥狀、體征消失，實驗室病原學檢查均恢復正常， 胸部病灶的影像全部吸收。顯效：患者經治療以后臨床癥狀體溫正常、體征明顯改善，實驗室檢查基本恢復正常。胸部病灶的影像基本吸收。進步：臨床癥狀、體征較前稍減輕，實驗室，胸部病灶檢查較治療前有所好轉，但不很明顯。無效：癥狀體征無改善或加重。痊愈與顯效兩組合計為有效，據此計算有效率。

1.4 統計學分析 使用SPSS12. 00 統計軟件，所有計量資料用x±s 表示，各組間均值比較用成組t 檢驗，治療前后比較用配對t 檢驗； 計數資料用x2檢驗，

2 結果

2.1 兩組療效對比 經過綜合治療兩組的有效病例分別為48例、47例。總有效率分別為89.59%、74.47%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（見表1）不良反應率上，莫西沙星治療組2例出現惡心，3例皮疹，不良反應率為10.42%，聯合組3例出現胃腸道反應，2例皮疹，不良反應率為10.64%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）

3 討論

社區獲得性肺炎多見于冬、春季節[2]，常與受涼、吸煙及喝酒有關。主要病原體包括肺炎鏈球菌、克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體、嗜肺軍團菌等，對藥物耐藥性普遍增高，老年人或有基礎疾病患者患者革蘭陰性桿菌感染者居多。選擇合適的抗菌藥是治療的關鍵。老年人機體免疫力逐漸降低，同時伴有許多基礎疾病，所以老年患者是耐藥菌株導致社區獲的性肺炎的主要人群。老年社區獲得性肺炎不但影響患者的身體健康，同時也降低了患者的生活質量[3，4]。莫西沙星作為第四代喹諾酮藥物的代表，其殺菌機制通過DNA拓撲異構酶Ⅱ和Ⅳ兩個位點起到即阻斷細菌DNA復制、修復和轉錄作用，且減低了產生耐藥性的概率。莫西沙星為濃度依賴性殺菌藥，最低殺菌濃度和最低抑菌濃度基本一致，吸收迅速、完全，絕對生物利用度達82%～89%。其組織穿透力強，在體液中分布廣泛，能迅速滲透至肺組織，尤其是肺泡巨噬細胞，支氣管黏膜及分泌物中，具有較強的殺菌作用。

本項臨床研究通過對莫西沙星與頭孢呋辛，阿奇霉素隨機對照治療95例社區獲得性肺炎的臨床療效和安全性的分析結果顯示，總有效率莫西沙星組和頭孢呋辛、阿奇霉素組分別為89.59%和74.47%，兩組之間差異有顯著性（P<0.05）；作為新一代的喹諾酮類藥物，莫西沙星治療CAP的臨床療效明顯優于頭孢呋辛，阿奇霉素，是一種較為理想的藥物，它具有廣譜、快速、高效的抗菌作用，1次/d，使用方便、耐藥率低、治療費用較低等特點，可作為CAP患者入院初始經驗治療的首選用藥。

參考文獻：

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編輯/許言