急性闌尾炎手術(shù)切口感染預(yù)防分析

摘要：目的 分析急性闌尾炎手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，探討預(yù)防切口感染的相關(guān)措施。方法 選取我院收治的48例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，在圍術(shù)期，采取規(guī)范化的手術(shù)操作，應(yīng)用抗生素，使用甲硝唑液進(jìn)行局部沖洗等切口感染預(yù)防措施，觀察術(shù)后切口感染情況。結(jié)果 本組患者的切口感染發(fā)生率為8.3%；穿孔性闌尾炎患者的切口感染率，顯著高于壞疽性闌尾炎和化膿性闌尾炎（P<0.05）。未留置引流管者、局部用藥者、切口保護(hù)者、手術(shù)時(shí)間<1h者、麥?zhǔn)锨锌谡摺⒉〕?lt;24h者，切口感染率均相對(duì)較低（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于炎癥較重、手術(shù)時(shí)間較久、病程較長(zhǎng)的急性闌尾炎患者，切口感染風(fēng)險(xiǎn)較高，在圍術(shù)期應(yīng)采取切口保護(hù)、規(guī)范化操作、應(yīng)用抗生素等預(yù)防措施，以降低切口感染率，加快術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：預(yù)防措施；切口感染；急性闌尾炎

急性闌尾炎是臨床常見病、多發(fā)病。臨床治療急性闌尾炎，主要采用手術(shù)切除手段，手術(shù)治療療效顯著，但是在術(shù)后也容易發(fā)生切口感染。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[1]，闌尾切除術(shù)后，約有10%～20%左右的患者會(huì)發(fā)生切口感染，其中闌尾未穿孔者的切口感染率在10%左右，而闌尾穿孔者的切口感染率則可達(dá)到20%以上。所以，怎樣減少、預(yù)防闌尾炎患者術(shù)后的切口感染，加快切口愈合一直是廣大普外科醫(yī)師共同關(guān)注的問題。為探討闌尾炎術(shù)后切口感染預(yù)防的相關(guān)措施，本研究對(duì)48例急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年8月～2013年8月收治的48例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合闌尾炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查確診。其中男性31例，女性17例，年齡11～55歲，平均（27.1±2.4）歲。其中11例為化膿性闌尾炎，17例為單純性闌尾炎，13例為壞疽性闌尾炎，7例為合并腹膜炎的穿孔性闌尾炎。所有患者均行闌尾切除術(shù)。

1.2方法 術(shù)前1d，常規(guī)應(yīng)用抗生素。本組患者中，有37例選擇麥?zhǔn)锨锌冢锌谥行倪x擇壓痛最明顯的位置，以便充分顯露病灶，方便操作。對(duì)于術(shù)前未能確診的腹膜炎、異位闌尾炎患者（11例），由于手術(shù)難度較大，所以選擇了右下腹經(jīng)腹探查切口。在切開腹膜后，將兩側(cè)抬起，使用吸引器將膿液吸凈，以免弄膿液外溢，污染術(shù)區(qū)。外翻腹膜，將腹膜與皮下組織進(jìn)行連接固定。常規(guī)切除闌尾，若膿液較多，要使用甲硝唑液（0.5%）對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，對(duì)于需引流的病例，要另外打孔安置引流管。術(shù)畢，更換器械及手套，使用2-0腸線對(duì)腹膜做連續(xù)縫合，同時(shí)使用甲硝唑液（0.5%）沖洗切口，沖洗后以紗布擦干，使用可吸收線逐層縫合，對(duì)于皮下脂肪肥厚者，要對(duì)脂肪層進(jìn)行縫合，最后以絲線縫合皮膚層。術(shù)后3d，常規(guī)應(yīng)用抗生素（頭孢類、甲硝唑）。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)《外科學(xué)》（吳在德編）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)本組患者的切口愈合情況。切口為Ⅰ期愈合，愈合良好，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)判定為甲級(jí)；切口愈合位置有炎性反應(yīng)（如積液多、血腫、硬結(jié)、紅腫），但無化膿者判定為乙級(jí)；切口化膿，需行切開引流術(shù)者判定為丙級(jí)。乙級(jí)愈合和丙級(jí)愈合者均視為切口感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組48例患者中，有4例發(fā)生切口感染，切口感染發(fā)生率為8.3%，穿孔性闌尾炎患者的切口感染率，顯著高于壞疽性闌尾炎和化膿性闌尾炎（P<0.05）。留置引流管患者的切口感染率顯著高于未留置者，P<0.05；局部用藥者的切口感染率顯著低于未用藥者（P<0.05）；切口保護(hù)者的感染率顯著低于無切口保護(hù)者（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間≥1h者的切口感染率顯著高于不足1h者（P<0.05）；選擇麥?zhǔn)锨锌诘幕颊撸锌诟腥韭曙@著低于探查切口者（P<0.05）；病程≥24h者的切口感染率，顯著高于病程不足24h者（P<0.05），見表1。

3 討論

闌尾炎患者在發(fā)病后，若不及時(shí)診斷、治療，病情將隨著病程的延長(zhǎng)不斷加重。一旦發(fā)生闌尾穿孔，就會(huì)對(duì)腹腔產(chǎn)生嚴(yán)重污染，大量細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體，加之手術(shù)創(chuàng)傷，患者免疫力降低，所以會(huì)增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。在本次研究中，穿孔性闌尾炎患者的切口感染率顯著高于壞疽性闌尾炎和化膿性闌尾炎，P<0.05。因此，臨床上在應(yīng)當(dāng)對(duì)闌尾炎患者盡早實(shí)施手術(shù)，以免發(fā)生闌尾穿孔，增加切口感染率。

本次研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)者，切口感染率越高。這主要是因?yàn)椋菏中g(shù)操作時(shí)間過長(zhǎng)，切口周圍毛囊及細(xì)菌中的細(xì)菌會(huì)隨皮膚排汗，對(duì)切口造成污染，同時(shí)手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間牽拉切口，也會(huì)導(dǎo)致切口組織缺氧，降低組織抵抗力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。所以，在手術(shù)過程中，術(shù)者應(yīng)當(dāng)做到干凈利落，最大程度地縮短手術(shù)時(shí)間。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)切口方式、切口保護(hù)、留置引流、局部用藥等均與切口感染有一定關(guān)聯(lián)。

總之，對(duì)于炎癥較重、手術(shù)時(shí)間較久、病程較長(zhǎng)的急性闌尾炎患者，切口感染風(fēng)險(xiǎn)較高，在圍術(shù)期應(yīng)采取切口保護(hù)、規(guī)范化操作、應(yīng)用抗生素等預(yù)防措施，以降低切口感染率，加快術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚東新，黃捷，石寶秋，等.闌尾炎手術(shù)切口感染因素及預(yù)防措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，05（23）：119-120.

[2]鄭林.急性闌尾炎手術(shù)切口感染的預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，05（9）：2443-2443.

[3]殷陶.急性闌尾炎手術(shù)切口感染因素分析與處理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（18）：68-70.

[4]宋智國(guó)，王正光.急性闌尾炎手術(shù)后切口感染臨床分析與對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（10）：51.編輯/蘇小梅