腦卒中治療中有關中西醫(yī)結(jié)合護理的研究進展

摘要：腦卒中，亦名中風，屬于神經(jīng)內(nèi)科常見病，具有發(fā)病急、變化快、高致死率、高致殘率的特點。因此腦卒中患者的臨床護理對其康復極其重要，而中醫(yī)獨有的康復手法對腦卒中患者的恢復有促進作用。本文通過檢索近年有關腦卒中護理治療的臨床文獻，對其中西醫(yī)結(jié)合護理的方法作一綜述。

關鍵詞：腦卒中；護理；中西醫(yī)結(jié)合

腦卒中，即通常所說的中風，是由于腦部血液循環(huán)障礙導致的疾病，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，具有很高的發(fā)病率，其特點是突然起病，致死致殘率高，有統(tǒng)計顯示我國腦卒中年發(fā)病率高達150/10萬，雖然急性期通過積極搶救治療可以挽回生命，仍有80%的患者病后會伴發(fā)有不同程度的功能障礙，給個人及家庭帶來極大的負擔[1]。由于腦卒中部位不同，臨床表現(xiàn)出各種功能缺損，這是由于大腦局部神經(jīng)功能缺失，給患者造成各種的功能缺損，包括偏癱、肢體的運動與感覺障礙、吞咽障礙、語言障礙、精神心理障礙、睡眠障礙、失明等，嚴重影響患者的日常生活，因此腦卒中康復期的護理具有重要的意義。下面就對近年有關腦卒中的中西醫(yī)結(jié)合護理的臨床研究進行歸納。

1 一般護理

1.1常規(guī)護理：主要依靠西醫(yī)的方法，主要包括正確的收集患者病史并加以評估，每天定期測量患者的各種生理指標，如精神狀況、血壓、心率、呼吸、脈搏等，保持病室的絕對安靜，空氣流通良好，必要的衛(wèi)生條件等，而通過中醫(yī)辨證分型又可以將患者分為陽虛和陽亢等不同類別，合理安排病房的環(huán)境條件來指導西醫(yī)治療[2]。例如寒證患者主要表現(xiàn)為面色蒼白、惡寒喜熱、手足厥冷、小便清長、舌淡苔白、脈沉遲等，而熱證患者表現(xiàn)為高熱、精神亢奮、聲高氣壯息粗、舌苔厚膩、脈實有力[3]。

1.2飲食護理 告知患者戒除不良生活習慣，予以低鹽低脂飲食。相關研究顯示良好的生活習慣對于腦卒中康復有著積極的影響[4]。多吃新鮮水果蔬菜及含有粗纖維的食物，保持大便通暢。由于西醫(yī)治療以治標為主，往往會對患者身體機能造成很大傷害，中醫(yī)的飲食調(diào)護就顯出了其無可比擬的優(yōu)勢，中醫(yī)獨特的望聞問切技術可以將腦卒中患者分為不同癥型，如急性期患者多有內(nèi)熱、痰濕、淤血為患，飲食上注意清淡，并加以清熱化濕散瘀，如綠豆湯、薏苡仁粥、藕粉、冬瓜湯等，恢復期患者多有氣血虛，脾胃功能下降等問題，此時可以補養(yǎng)氣血，健脾和胃為原則。日常膳食中可以加入黃芪、大棗、當歸等來藥食兩用[5]。

1.3情志護理 腦卒中患者由于社會工作功能喪失，往往會產(chǎn)生消極情緒，如悲觀、焦慮、緊張等，。護理人員應熱情、細致的對待患者，避免其過度悲傷[6]。而中醫(yī)獨有的情志護理在患者心理康復方面有著深厚的理論基礎與臨床實用價值。《靈樞·師傳》云：“人之情，莫不惡死而樂生，告知以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其所待，雖有無道之人，惡有不聽者乎”。就是說要告知患者病情的嚴重性，告訴其疾病是可以治療的，患者要認真對待自己的疾病，有重獲健康的信心[7]。腦卒中后抑郁是常見的心理疾病，發(fā)病率占到40%到67%，單純使用西藥抗抑郁藥治療效果往往不甚樂觀，而通過中醫(yī)辨證分型可以分為肝氣郁結(jié)、心脾兩虛、氣郁化火、脾腎陽虛等型，輔助以中藥治療，并且根據(jù)中醫(yī)情志相勝理論中“喜勝憂”來加強治療效果[8]。另外還有通過針灸按摩來輔助腦卒中后抑郁癥的治療，說明中醫(yī)護理干預對腦卒中后心理疾病的治療有確切的療效[9]。

1.4 睡眠護理 失眠是腦卒中的常見后遺癥，單純西醫(yī)治療失眠并不理想，中醫(yī)的治療則具有獨特的優(yōu)勢。通過中醫(yī)辨證，可以分為肝郁化火、陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛、胃氣失和等，并可酌情進行穴位敷貼與針灸治療，患者睡眠效果明顯改善[10]。

2 康復護理

2.1語言功能康復護理：腦卒中患者語言功能大多喪失，使患者的社會交往能力下降，患者大多產(chǎn)生消極的情緒，因此盡快恢復語言功能具有重要的意義。醫(yī)護人員要熱情耐心地做好患者的語言訓練，可以從簡單的發(fā)音開始，逐漸過渡到復雜的語言[11]。在這方面，中醫(yī)的針刺治療可以發(fā)揮重要作用，具體有頭針治療，通過針刺顳前線、顳后線，治療效果理想[12]。

2.2 吞咽功能護理：腦卒中往往會影響延髓吞咽中樞，由此產(chǎn)生的假性延髓麻痹，導致患者的吞咽功能受損，臨床表現(xiàn)為進食困難、嗆咳和發(fā)音不清，臨床發(fā)病率接近50%[13]，在進行康復護理時，要進行正確評估，確定吞咽功能分級，進而制定吞咽動作訓練，由于吞咽功能的受損恢復并不能盡快恢復，患者往往會產(chǎn)生悲觀與消極情緒，甚至會產(chǎn)生拒食行為，醫(yī)護人員要耐心開導患者[14]。常規(guī)吞咽康復訓練加上中醫(yī)針刺治療可以取得較好的治療結(jié)果，有研究者通過毫針點刺懸雍垂兩側(cè)的咽喉壁并配以針刺上廉泉和上夾廉泉，同時進行常規(guī)吞咽康復護理，治療腦卒中后吞咽困難療效顯著[15]。

2.3 肢體功能康復的護理：偏癱是常見的后遺癥，腦卒中患者由于病灶處大腦功能受損，影響人體的運動體統(tǒng)，會出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動。常伴有同側(cè)肢體的感覺障礙如冷熱疼痛感覺消失等。由于肢體功能的缺損，患者不僅生活不能自理，還給家庭和社會帶來極大的負擔。單純的常規(guī)康復護理已經(jīng)有了長足的進展，腦卒中后3個月是最佳康復時間，偏癱的恢復期分為三個階段，即軟癱期、痙攣期、改善期。腦卒中后雖然中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，但是仍然具有一定的自然恢復能力，這就要求加強患肢的運動刺激與感覺刺激，從而加快恢復進程[16]。中醫(yī)治療偏癱的主要方法包括針灸和推拿按摩，具有深厚的歷史淵源。《靈樞？熱病》曰：“偏枯，身偏不用而痛，……巨針取之……乃可復也。”《圣濟總錄》中使用針灸治法操作頭部腧穴可以治療中風癱瘓：“半身不遂………次灸上關二處……次灸囟會一處，次灸百會一處，次灸本神二處，次灸天柱二處。”《內(nèi)經(jīng)》里有“經(jīng)絡不通，病生于不仁，治之以按摩”，疏通經(jīng)絡的作用正是針灸推拿所擅長的治療手法。中醫(yī)認為肢體癱瘓的原因為不通則痛，氣血郁滯，筋肉失養(yǎng)或者元氣不足，加強功能鍛煉的同時用紅花酒對肢體進行按摩，以達到溫陽益氣、祛濕化瘀的作用，按摩中極、氣海、關元等穴位或者加以艾灸來增強患者的恢復功能，還可以進行神經(jīng)肌肉電刺激來提高肌肉功能，如此中西醫(yī)結(jié)合治療的方法可以大大加快偏癱的恢復速度[17]。有研究者[18]通過運用針灸推拿療法配合Bobath技術、Brunnstrom技術和運動再學習技術改善腦卒中患者的肢體運動功能，常規(guī)運動技術包括了正確的肢體擺放、肢體各關節(jié)的運動、上下肢的訓練。針灸選穴上肢包括肩髃、曲池、手三里、手五里、外關、合谷、中渚；下肢包括環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、太沖和太溪，同時予以電針刺激。推拿手法包括點空、搓揉、捏拿、拍打等手法，治療后中醫(yī)訓練干預明顯優(yōu)于單純常規(guī)組。另外，常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療和功能鍛煉的同時運用中藥熱敷、蠟療、針刺和按摩，可以大大提高康復速度[19]。總的來說，腦卒中患者需要通過持續(xù)不斷的運動刺激，訓練過程中通過中醫(yī)的針刺、按摩來改善局部的血液循環(huán)功能與神經(jīng)傳導功能，又可以促進神經(jīng)體液調(diào)節(jié)來改善患者全身功能，以盡快促進患者的恢復。

2.4 預防其它并發(fā)癥的發(fā)生：腦卒中患者由于需要長期臥床休息，運動減少，久之會導致機體各器官系統(tǒng)功能的下降，如長期臥床會導致肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松；血液流動減慢會導致血栓的形成；呼吸系統(tǒng)功能下降，導致肺炎的發(fā)生；消化系統(tǒng)會出現(xiàn)胃腸功能下降，腸蠕動減慢導致便秘；泌尿系統(tǒng)會出現(xiàn)尿路感染；以及褥瘡的出現(xiàn)。這就要求護理人員主動積極幫助患者加強自主或被動的鍛煉運動，恢復肌肉的功能，防止骨質(zhì)疏松；合理使用抗凝劑治療，對于有炎癥的患者則給予抗生素治療，每日用生理鹽水清洗患者口腔，及時清除呼吸道痰液，便秘患者給予緩瀉劑，保持大小便通暢，以及保持會陰部的干燥，定期幫助臥床患者翻身防止壓瘡的產(chǎn)生[20]。在治療腦卒中患者并發(fā)癥方面，中醫(yī)可以發(fā)揮極大的優(yōu)勢，在便秘的治療方面，通過辨證論治中醫(yī)學認為腦卒中后便秘包括實秘、虛秘、氣秘3種，而治之以泄熱潤腸通便、補氣潤腸健脾、行氣寬中導滯的治法，對于便秘嚴重的，可以采用中藥藥液灌腸的方法，物理按摩療法包括耳穴貼壓、中藥熨敷[21]。褥瘡是腦卒中患者必須預防的并發(fā)癥，長期的臥床患者，如果護理不當，致使體表皮膚與床褥之間長時間受壓摩擦，局部血流不暢，缺氧會導致組織壞死甚至形成不易愈合的潰瘍，具體預防方法包括使用氣墊床等墊于受壓部位，并且護理人員要定期幫助患者翻身，減少局部壓迫，同時對易受壓部位予以按摩，中醫(yī)認為長期臥床患者全身氣血虧虛，血行不暢導致氣滯血瘀，長期受外力摩擦會導致皮膚潰破，具體可以通過補氣血、活血行氣、生肌去腐的膏藥涂擦。

3 小結(jié)

腦卒中患者的護理工作在其康復過程中占據(jù)十分重要的位置，護理人員要嚴格要求患者養(yǎng)成科學的生活習慣，并注意心理護理。常規(guī)西醫(yī)護理方法配合中醫(yī)針灸推拿治療，以及中醫(yī)辨證論治，指導患者進行有效科學的恢復鍛煉，可以降低腦卒中后遺癥帶來的負面影響。

總之，積極在臨床康復工作中開展中西醫(yī)結(jié)合護理是值得大力推廣的。

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